Microchirurgie de la main- canal carpien
LE SYNDROME DU CANAL CARPIEN
Les maladies de la main d’origine compressive des nerfs profonds peuvent se manifester sous des formes douloureuses,avec ou sans troubles de la sensibilité des doigts ,plus rarement des troubles musculaires.
Le syndrome du canal carpien consiste à un rétrécissement congénital ou acquis au niveau du poignet, qui entraîne une compression du nerf médian, nerf qui donne la sensibilité du pouce, de l’index et de la moitié du médius, et également la mobilité du pouce ce qui lui permet de le tourner comme le mât d’un navire.
Nerf médian
Ainsi le nerf médian tient sous sa dépendance une partie importante de la sensibilité et de la motricité de chaque main.
S’il se retrouve comprimé pour une raison variable (déformation congénitale, atteinte rhumatismale, rétrécissement du ligament annulaire antérieur du carpe, traumatisme régional, etc….) le nerf se met en souffrance et manifeste par une symptomatologie précise qu’il a du mal à fonctionner et à transmettre des signaux :
Canal carpien : symptomes
apparition de douleurs nocturnes qui réveillent le ou la patiente, douleurs ascendantes au niveau du coude ou du bras, diminution de la sensibilité du pouce, de l’index voire du médius, et gêne à la mobilité du pouce avec atrophie musculaire qui empêche le pouce de s’opposer aux autres doigts de la main.
Un seul des ces signes doit faire évoquer l’affection, surtout si la femme est enceinte, car on observe une exacerbation de ce syndrome pendant la grossesse, du fait de l’imprégnation œdémateuse des tissus de la main.
Electromyogramme
Dans ces conditions, la pratique d’un électromyogramme permet d’authentifier à la fois le niveau de la compression, et également sa gravité et son intensité.
En général on teste aussi le deuxième nerf de la main, qui est le nerf cubital, de façon à déterminer s’il n’y a pas une atteinte au niveau de deux nerfs qui peuvent être comprimés à deux endroits différents : le médian dans le canal carpien et le nerf cubital au niveau du coude.
Enfin, dans certains cas il s’agit de séquelles post traumatiques au niveau du rachis cervical avec une atteinte des racines du plexus brachial, ce qui fait que la pathologie se trouve non pas au niveau de la main ou du coude, mais au niveau de la sortie des racines nerveuses, au niveau du rachis cervical.
Dans ces conditions il ne sert à rien d’opérer le canal carpien !
Canal carpien : l'opération
S’il existe une atteinte avérée il faut opérer ; s’il s’agit d’une symptomatologie discrète ou qui apparaît pour la première fois, des infiltrations de produits cortisonés faites par un spécialiste peuvent diminuer la symptomatologie douloureuse.
S’il y a une aggravation ou une persistance des signes, seule une opération chirurgicale avec levée de la compression aboutira à un bon résultat stable prolongé, les retouches étant rares et ne dépassant pas 5 % des cas.
La nécessité d’une retouche peut s’envisager s’il existe de nouveau une atteinte avec fibrose de la cicatrice (qui a été faite au cours de la libération du canal carpien par la première intervention).
Les chirugiens sont les seuls habilités à opérer l
les anesthesistes consultés avant l’opération vous conseilleront au mieux une anesthesie adaptée à votre profil ::locale(pénible),)),locorégionale(vous êtes un peu shootés),voire générale si vous êtes un peu craintive !
en conclusion,
L’intervention est très bénigne !
elle se fait le plus souvent en ambulatoire et avec une anesthésiste loco-régionale ou générale, mais surtout un garrot pneumatique pour que le chirurgien puisse bien voir ce qu’il fait.
Les interventions peuvent se faire de différentes façons, soit par une voie ouverte dans la paume de la main ou par voie endoscopique par une incision qui se trouve dans les plis du poignet.
Chaque chirurgien a sa propre façon de faire, l’important est que l’opération soit bien faite avec une technique dont le chirurgien a une très bonne habitude.
J’ai personnellement contribué à la creation de SOS MAIN à l’hopital BOUCICAUT,hopital parisien, en 1973,sous la direction du PR RAYMOND VILAIN ;rompu aux techniques de la microchirurgie apprise aux USA,j’ai beaucoup étudié le problème du canal carpien ,et de la maladie de DUPUYTREN :
Je me suis ainsi forgé une technique ,preferant l’incision dans la paume ,courte mais utile,aux méthodes endoscopiques séduisantes mais moins précises à mon avis !
Apres l’opération,une réeducation pendant 6 semaines est souvent utile,faite en milieu de kiné spécialisé en kiné du sport,ou en réeducation de la main.
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