Rhinoplastie (nez, menton)

Rhinoplastie, ou operation du nez et profiloplastie, ou changement du profil du visage

OPERATION DU NEZ ET DU MENTON COMBINEE

La rhinoplastie ou changement de la forme du nez peut être associée à un changement de la projection du menton. Cette opération s’appelle alors une profiloplastie. L’opération de rhinoplastie est aujourd’hui très sophistiquée. Elle répond à des objectifs extrêmement variés du fait des grandes différences d’apparence des patients que nous avons à traiter : il peut s’agir de patients européens, africains, moyen orientaux ou asiatiques pour lesquels les techniques sont essentiellement différentes.   Rhinoplastie : principes L’opération de rhinoplastie consiste dans la grande majorité des cas à réduire un nez qui est trop grand, projeté, tombant, à pointe pulpeuse ou à la racine large. Plus rarement, il s’agira de les agrandir, comme en Asie, par ajout d’implant. On appelle ces opérations des rhinoplasties primaires. On doit les distinguer des rhinoplasties secondaires, qui visent à réparer un nez qui a déjà été opéré ou qui a été opéré et abîmé par un traumatisme.

Rhinoplastie secondaire

C’est une opération qui tente de réparer un nez deja opéré,mais non satisfaisant pour le patient ou bien un nez abimé par un accident.

Les rhinoplasties post-traumatiques consistent à réparer un nez qui a subi un grave traumatisme tel un coup de poing ou une blessure qui a dévié, abîmé ou écrasé le nez.

 

Esthetique et fonction du nez :rôle de la cloison

Le principe des rhinoplasties est de faire une opération esthétique combinée a une préservation ou une amélioration de la partie fonctionnelle, c’est à dire respiratoire du nez : c’est pourquoi on adjoindra le plus souvent une septoplastie (ou opération au niveau de la cloison nasale pour la rectifier)pour assurer le bon passage de l’air ; la perception des odeurs sera préservée au cours de l’opération de rhinoplastie, en évitant de blesser le toit du nez ou la lame criblée à travers laquelle chemine le nerf olfactif.

Ces opérations comportent une part de réduction osseuse, cartilagineuse, de dégraissage sous cutané d’une pointe trop épaisse, et la ré-inclusion de fragments osseux, cartilagineux, pour que le résultat final soit le plus naturel possible.

 

Imager par informatique(simulation)avant d’opérer est très utile !

La définition du résultat d’une rhinoplastie se fait avant l’intervention par des entretiens préalables : l’utilisation de photographies retouchées en grand format, l’exploitation de l’informatique pour imager le résultat que l’on souhaite obtenir, sont très intéressants, mais ne tiennent pas compte des petits ennuis de cicatrisation qui peuvent survenir en post-opératoire et qui peuvent altérer un résultat très probant dans l’immédiat.

 

Rhinoplastie : anesthesie générale en général !!

L’opération de rhinoplastie est sérieuse et impose une anesthésie générale ; car l’anesthésiste devra abaisser la tension artérielle afin que le saignement per opératoire ne gêne pas le chirurgien qui opère.

Personnellement j’utilise beaucoup l’endoscopie qui consiste à regarder à l’intérieur du nez par l’intermédiaire d’une petite caméra raccordée à une sonde, afin de vérifier (sans ouvrir ni créer de cicatrice à l’extérieur du nez), le travail qui a été fait en profondeur et de parfaire les ultimes ajustements nécessaires pour que le résultat soit aussi joli que possible.

 

Rhinoplastie :retouches

Malgré toutes ces précautions, il y a un taux de retouche d’environ 5 % du fait que l’os pourra refaire du cal ou des petites irrégularités ; une petite déviation secondaire inattendue peut se produire, du fait d’une cloison congénitalement déviée en profondeur.

 

Rhinoplastie et menton (génioplastie)

Au niveau du menton, si celui-ci est insuffisant, mon habitude est d’utiliser la bosse du nez, qui sera placée en devant du menton par une incision à l’intérieur de la bouche (au niveau de la partie basse de la gencive).. Cette incision devient invisible.

Cette opération peut être plus importante si on doit faire des ostéotomies, c’est à dire inciser l’os de la mâchoire inférieure, mais ceci est plus rare et exige une opération maxillo-faciale un peu plus conséquente.

Les résultats des rhinoplasties et des profiloplasties sont absolument remarquables.

On obtient le plus souvent un résultat naturel et harmonieux, bien intégré au visage que l’on doit opérer, afin que le résultat soit aussi naturel et jamais stéréo typé.

 

Rhinoplastie : plâtre ou attelle métallique ?

Les patients doivent porter un plâtre pendant une dizaine de jours et des mèches pendant 24 heures qui seront retirées sans douleur.

Elles sont en effet en matière dérivée des algues : donc n’adhérent pas aux cicatrices qui se trouvent à l’intérieur du nez, quand on enlève ces mèches.

L’opération est indolore en post opératoire sauf quand il y a une complication.

L’inconvénient possible est l’apparition « d’œil au beurre noir » lié à des hématomes qui surviennent chez certaines patientes qui ont une fragilité capillaire.

 

Rhinoplastie : à quel âge se faire opérer ?

Globalement l’opération de rhinoplastie peut se faire à tout âge ; les résultats sont remarquables dans l’immense majorité des cas et donnent une très grande satisfaction en transformant la vie : au bout de trois semaines à un mois après, les patients oublient leur état pré opératoire ! Ils s’adaptent fort bien à leur nouvelle apparence.

Les rhinoplasties secondaires, par contre, sont beaucoup plus problématiques ; d’autant plus qu’il faut parfois reprendre des nez multi-opérés trois, quatre fois par des chirurgiens différents ou parfois par un même chirurgien qui n’a pas réussi son intervention.

Dans ces cas, des procédés réparateurs multiples existent, utilisant des greffes de cartilage, d’os parfois même l’implantation d’implant en silicone qui permettent de redonner un galbe à un nez, à condition que la peau et la muqueuse soit préservées.

Ces opérations secondaires sont plus aléatoires et nécessitent une grande maîtrise dans les gestes opératoires, dans sa conception et sa réalisation.

 

Rhinoplastie :pointe du nez seulement ?
Dans certains cas(nez bulbeux,pointe projetée,sillon sur la pointe,assymétrie des cartilages alaires qui dessinnent la pointe du nez),la patiente ou le patient demande un geste isolé sur la pointe du nez :
Cela est possible quand l’arête osseuse est fine et droite, bien proportionnée ;
Les opérations de la pointe du nez sont délicates car les cartilages sont fragiles, la peau de couverture peut être très mince ou au contraire épaisse ;
La cicatrisation se fera avec plus ou moins de bonheur et de rapiditéen fonction de la texture cutanée ;
Mais l’opération est très interessante esthetiquement dans les cas mentionnés.