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Catégorie : chirurgie esthétique main

16 novembre 2022
La chirurgie esthetique de la main 2022 r

La chirurgie esthetique de la main 2022

La chirurgie esthetique de la main 2022  raconte les évolutions techniques en chirurgie de la main, malformations, traumatismes, doigt en massue, microchirurgie.

Esthétique main, une recherche très populaire sur Google: 37 millions 500 mille demandes!

Pourquoi un tel engouement?

L’aspect esthétique de la main

L’aspect esthétique de la main et une grande préoccupation sociétale; notamment la face dorsale de la main revet une importance de miroir qui reflète l’état de la peau, ne dissimule pas le vieillissement ni les tâches si elles ne sont pas traitées, et peut-être en contradiction avec le rajeunissement éventuel du visage par un lifting réussi.
Les internautes explorent aussi des possibilités de décoration unguéale très à la mode en ce moment, ainsi que les possibilités de massage bienfaisant pour l’état général.
La beauté des mains fait donc partie intégrante des gestes proposés par les instituts de beauté à la fois pour entraîner un bien-être au quotidien, et une mise en valeur de l’extrémité des doigts.

Le traitement de l’ongle

Le traitement de l’ongle et de son pourtour est un des traitements fondamentaux que proposent les esthéticiennes; d’ailleurs à ce sujet une petite méfiance est nécessaire du fait du risque de malmener le lit unguéal et d’entraîner ainsi un panaris qui peut conduire jusqu’à un geste chirurgical lorsqu’il existe une infection malfaisante.

Les malformations de naissance au niveau de la main sont extrêmement nombreuses

– syndactylie ou doigts palmés
– pouce en massue ou en spatule
– doigt trop petit, trop court, encore appelé brachydactylie
– main à 6 doigts ou polydactylie
– déformation axiale des doigts
– malformation de la main au cours du syndrome d’Appert
– etc…
Il existe bien d’autres problèmes potentiels qui peuvent apparaître au cours de la croissance et qui vont entraîner un complexe d’apparence au niveau de la main sans que sa fonction ne soit altérée.

Les déformations post-traumatiques

Les déformations post-traumatiques sont extrêmement nombreuses à cause des accidents professionnels, mais aussi à cause du bricolage à la maison. Qu’il s’agisse de brûlure ou de mutilation, l’aspect inesthétique est une part importante de la gêne éprouvée par les patients.
À ce propos il est utile de recommander la plus extrême prudence au cours de l’utilisation des instruments potentiellement dangereux qui contrairement aux outils professionnels ne comportent pas de système de sécurité.
Le traitement de ces plaies, amputations, dilacérations ou écrasements divers doit être effectués en urgence dans un cadre de type SOS mains où la microchirurgie prend une place prépondérante pour la réparation fonctionnelle, qui devra toujours être esthétique.
Encore actuellement les prothèses de doigts ou de mains, même très sophistiquées, proposées sur le marché international sont très belles quand elles ne marchent pas, et demeurent très laides et encombrantes quand il s’agit d’utiliser un programme fonctionnel comme celui par exemple de saisir un œuf sans le briser.

Que peut apporter la chirurgie esthétique au niveau des mains?

– le principal apport contemporain est la lutte contre le vieillissement de la main.
Cela concerne:
a) d’une part les taches séniles qui peuvent être traitées par les moyens physiques(laser, plasma, ultra fréquence): Mon conseil préféré est d’utiliser l’azote liquide qui, parfaitement manié par des dermatologues compétents, donne des résultats stables et sans complications.
b) d’autre part l’amincissement de la peau du dos des mains qui est facilement corrigé par des injections d’acide hyaluronique- mais qu’il faudra recommencer tous les ans- ou par une alternative intéressante si la patiente présente quelques amas graisseux prélevables: Le lipofilling il faudra répéter au moins une fois après 4 ou 6 mois pour obtenir un amincissement stable et définitif, très valorisant car il existe des cellules souches réparatrices dans le tissu gras greffé.
– une autre dimension dans la réparation de l’esthétique de la main est constituée par l’apport des techniques de micro chirurgie réparatrice: Celle-ci permettent de remplacer ou de refaire une structure qui a été détruite ou amputée, mais en prélevant au niveau des orteils les substituts nécessaires avec leurs petits vaisseaux et nerfs nourriciers qu’il faudra suturer avec d’infinies précautions!
c) les déformations rhumatismales de la main et des doigts représentent aussi un nombre non négligeable de pathologies inesthétiques pour lesquelles est possible un traitement à la fois fonctionnel(recréer une articulation fonctionnelle à l’aide d’un implant mettre à articulaire au besoin en silicone) et esthétique(faire un émondage des calcifications qui élargissent un doigt et ne permettent plus d’enfiler des bagues ou de les enlever!).
Conclusion
La chirurgie fonctionnelle et esthétique de la main et des doigts est une préoccupation qui frappe un grand nombre d’hommes et de femmes et d’enfants dans la société contemporaine.
Mon maître Raymond vilain disait que ” l’esthétique c’est déjà la fonction”: Il entendait par cela exprimer le fait que pour qu’un résultat d’une chirurgie de la main soit accepté par le patient et l’entourage, il était indispensable que l’aspect ne soit pas laid ou repoussant: Adieu donc les opérations de type Krukenberg qui transforme l’avant-bras en une pince hideuse…
Malheureusement nous n’en sommes pas encore au stade ou des prothèses articulées et intelligentes peuvent suppléer au déficit d’une partie de notre membre supérieur. En effet les prothèses les plus belles sont faites d’un matériau hyper réaliste qui ne permet pas de bouger ou de pincer, et celles qui ont cette fonction ne sont pas encore au point au niveau esthétique.

27 août 2018
réparation de plaie des tendons
tendons visibles de la main

les tendons extenseurs de la main

chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons!

par le Docteur Vladimir Mitz, chirurgien de la main et chirurgien esthétique à Paris

Les tendons de la main font bouger les doigts; la chirurgie de la mainet la réparation des tendons permettent de sauver la fonction motrice des mains blessées:

les Tendons  de la main, tendons fléchisseurs et tendon extenseurs, sont des structures lamellaires fragiles et diffiociles à réparer, car elles ont tendance à s’entourer de tissus fibreux qui bloquent les mouvements fins;

Les tendons de la main sur les grands méconnus de l’anatomie de la main:  les tendons prolonge le corps musculaire, il peut s’insérer au niveau des muscles de l’avant-bras mais parfois même au niveau des métacarpiens et donc de la main elle-même;

 

La cicatrisation des tendons fléchisseurs et extenseurs

Les tendons de la paume de la main(fléchisseurs)  ont une coupe plutôt circulaire, ils vont vite consolider s’ils sont bien suturés,  en 1 mois environ;

Les tendons du dos de la main(extenseurs) sont beaucoup plus plats; comme on peut le voir sur le dessin  ci-dessous; s’ils sont sectionnés, puis réparés, il leur faudra plus de temps pour cicatriser, environ 6 semaines;

réparation de plaie des tendons

les tendons flechisseurs et extenseurs coupés; en rouge la méthode de suture par fils

chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons se complique quand  Les poulies tendineuse au niveau de la main et des doigts sont blessées et doivent être aussi réparées.

Les tendons font bouger les doigts, en passant en dessous des poulies fibreuses situées  dans la paume de la main et des doigts; ces poulies doivent être préservées au cours d’une opération chirurgicale,  pour éviter que le tendon ne fasse la corde de l’arc quand le doigt se fléchit; quand la poulie est détruite, il  faut la reconstituer par greffe ou plastie locale, ce qui nest jamais facile ni gagné d’avance…

 

Faut-il immobiliser un tendon fléchisseur ou extenseur sectionné?

Pour qu’un tendon cicatrise bien après une réparation,  il est nécessaire qu’il soit un peu immobilisé, ou que sa course soit limitée,  afin que les sutures ne rompent pas;il faut plusieurs semaines avant que la cicatrice ne devienne résistante, et que les mouvements normaux puissent être récupérés par une rééducation spécialisée.

Si la réparation directe des tendons est impossible, nous evons recourir à des greffes de tendon prélévés sur le patient lui même; ces opérations peuvent s fairec en un ou deux temps selon les cas.

 

Les greffes des tendons fléchisseurs et extenseurs

Dans certains cas, lorsque le tendon est rompu depuis longtemps,   ou qu’il existe une perte de substance tendineuse, on pourra procéder à une greffe de Tendon;  cette opération est plus complexe pour réparer les tendons fléchisseurs,  car on doit entreprendre au départ la création chirurgicale d’une gaine de glissement; pour ce faire,  on utilise des tiges en silicone souple , qui vont être entourée par réaction tissulaire, d’une gaine transparente, fragile,  à l’intérieur de laquelle on pourra placer la greffe tendineuse; il faut donc 2 temps opératoires pour réussir une greffe de tendon fléchisseur!

 

réparation des tendons:Les greffes  de poulie tendineuses

Dans le même temps opératoire que la création de la néo-gaine tendineuse,  il faudra fabriquer des poulies tendineuses cela se fait à l’aide de fragments fibreux récupérés localement, pour bien plaquer la future greffe de tendon fléchisseur, en la fixant au voisinage des structures osseuses; on essaie ainsi de retrouver  un fonctionnement idéal des mouvements des doigts; mais il s’agit d’une chirurgie fine,  Virtuose, d’horloger, pour parvenir à des résultats optimaux de façon régulière;

 

En conclusion, 

la réparation des plaies des tendons fléchisseurs et  extenseurs constitue la base de travail des chirurgiens de la main en urgence, mais aussi à froid, dans le cadre large des réparations secondaires!

Rien n’est plus gênant que des doigts immobiles ou qui ne bougent pas!

Des opérations palliatives ont été décrites, des ténolyses et des ténoarthrolyses; mais rien ne vaut une bonne réparation des tendons sectionnés, en EXTREME URGENCE(équipes SOS MAINS)

8 mai 2018
botox chirurgie esthétique
chirurgie esthétique à paris, expérience vladimir mitz, un beau visage

visage harmonieux , dessin vladimir mitz

Experience en chirurgie des paupières et de la main

La Chirurgie esthétique à Paris: l’expérience compte!

Chirurgie esthétique à paris, expérience Vladimir Mitz: c’est 45 ans de métier exercé avec passion!

Un article rapporté par le professeur Charles Msika,  dans le quotidien du médecin du 7 mai 2018, explique que les chirurgiens sont plus performants avec l’âge surtout après 50 ans!

L’expérience compte grandement, selon cette étude statistique assez iconoclaste et surprenante!

L’étude a été faite par des chercheurs en santé publique,par plusieurs équipes associées dont une équipe de Harvard; pour cette publication, la modalité discriminative a été de séparer les chirurgiens en deux groupes: Les plus ou moins de 50 ans; les statistiques ont porté sur plus de 900000 opérés et 46000 chirurgiens!

des chirurgiens expérimentés, âgés, et performants

Une publication anglo-américaine étudie si l’âge et l’expérience sont valorisantes en chirurgie

La publication originale se trouve dans le British médical journal du 25 avril 2018; l’idée préconçue au départ était que les différences entre les 2 groupes d’âge n’auraient pas de grandes singularités;

Les résultats sont très surprenants, car les chirurgiens de plus de 50 ans ont au final  moins de mortalité opératoire et moins de complications postopératoires que le groupe “jeunes chirurgiens de moins de 50 ans!”;

Cette étude prouve donc qu’après 50 ans, le chirurgien ne perd pas de sa  dextérité ni de contact avec les opérations et techniques plus innovantes; de plus il apporte plus de sécurité à ses patients,  car la répétition constante des opérations pratiquées quotidiennement -même en état de stress-lui permet de mieux réagir, et d’ajuster sa gestuelle complexe et rapide, dans les  situations complexes et variables qui caractérisent la variété tissus humains;

Chirurgie esthétique des paupières: prudence, minutie, sens artistique

L’expérience acquis joue donc un grand rôle , pour le meilleur intérêt des patients!

L’expérience en chirurgie esthétique et réparatrice est complexe à acquérir, en psychologie et en virtuosité technique

Nous savons tous que l’expérience a une importance capitale pour la réussite des opérations; Le secret des opérations complexes à première vue, telle une simple plastie en Z déroute grandement les jeunes apprentis dont je fus…

Puis les opérations esthétiques  sophistiquées telles les  rhinoplasties, les plasties mammaires, l’augmentation mammaire, liposuccion-plus complexe qu’il n’y parait avec l’arrivée des techniques de lipofillings et greffes dermo-graisseuses-, et surtout les opérations de rajeunissement par chirurgie:liftings et blépharoplasties.

La part de psychologie inhérente au métier de chirurgien esthétique, à Paris ou, ailleurs est fondamentale: écouter avec attention, ne pas interrompre le discours de l’autre, entendre sa demande, accepter ses critiques et insatisfactions, ne pas accuser le patient de ses complications, faire preuve de courage pour réopérer, de dynamisme pour continuer un programme complexe de restauration de la silhouette abimée, tous ces comportements paisibles se calent mieux avec l’expérience de celui qui a beaucoup examiné, vu , entendu, compris, accepté!

Chirurgie esthétique d’autres structures du corps humain

L’expérience de vladimir mitz en chirurgie réparatrice de la main
Mais en chirurgie réparatrice, notamment en chirurgie de la main et en  microchirurgie, expérience et dextérité sont étroitement associées:

Exemple d’une opération reconstructrice remarquable/Le Lambeau thénarien,outil méconnu pour reconstruire la pulpe des  doigts

Je prends pour exemple récent la réalisation d’un lambeau Thénarien:  il consiste à réparer un bout de doigt qui a été arraché par une porte ou par un instrument tranchant; c’est une opération qui a l’air facile en apparence puisqu’il faut nider le bout du doigt blessé à la base du pouce où sera prélevé un lambeau de chair, pour reconstruire la pulpe qui manque;

chirurgie de la main, lambeau thénarien sur l'index

Reconstruction de la pulpe de l’index par lambeau thénarien

Or après  40 ans de chirurgie  réparatrice de la main,  il m’a été donné de constater que les jeunes chirurgiens n’arrivent  pas à vraiment à bien maîtriser cette technique, qui nécessite une connaissance précise  de la pratique des dessins pré-opératoires, du positionnement des doigts à réparer et enfin de la cicatrisation secondaire;

L’ expérience de  vladimir mitz en matière de blepharoplastie

L’Opération de rajeunissement des paupières s’appelle la  blépharoplastie, supérieure ou inférieure, ou opération des 4 paupièes à la fois.

La chirurgie esthétique des paupières est une de mes spécialités;le dessin préopératoire et la quantité de peau et de graisse à enlever sont  particulièrement délicats à évaluer; il m’a fallu au moins 10 ans de métier pour savoir comment réaliser des blépharoplasties supérieures ou inférieures de qualité ,dont le résultat ne me décevra plus après 25 ans d’évolution!

blépharoptose supérieure

Paupières supérieures tombantes


après opération des paupières supérieures

apès blépharoplastie supérieure bilatérale

Paupières opérées par Vladimir Mitz, avant et après  25 ans d’évolution!

Je me sens donc rasséréné par cette étude qui me pousse à continuer d’exercer mon métier qui me passionne toujours autant, avec ses évolutions surprenantes (la chirurgie esthétique “intime”!!) déroutantes et ses innovations constantes !

 

 

 

CONCLUSION

L’expérience en chirurgie esthétique est un facteur d’amélioration constante des résultats, comme en matière de blépharoplasties.

12 octobre 2017
chirurgie de la mainn paris
caricature vladimir miote en chirurgien de la main

chirurgie de la main à paris par vladimir mitz

 

Chirurgie de la main à Paris : le docteur Vladimir Mitz

je pratique toujours la Chirurgie de la main à Paris: Depuis 40 ans , toujours en activité dans le domaine de la chirurgie réparatrice, j’effectue les interventions après des consultations dans mon cabinet en plein quartier latin; J’ai travaillé  d’abord à l’hopital public(BOUCICAUT puis HEGP) puis en clinique parisienne.

Cette chirurgie ultra précise(la Chirurgie de la main à Paris par Vladimir Mitz)  constitue une des réparations favorites que j’aime exercer régulièrement, plutôt à froid qu’en urgence, en ces temps agités où l’hopital n’a plus les attraits d’antan; il me faur donc exercer en chinique privée-mais avec un secteur conventionné (secteur 2) avec droit au dépassements permanents remboursables par de bonnes mutuelles! ce qui devient de plus en plus aléatoire et contraignant…

Chirurgie de la main à Paris : les pathologies

de nombreuses pathologies  vasculaires, tumorales bénignes ou malignes,cutanées, osseuses, tendineuses, articulaires, sont concernées en matière de chiirurgie de la main;

Les séquelles de traumas(tendons coupés, nerfs abimés, plaies des doigts et de la main, tumeurs, déformations)offrent un champ inépuisable de gestes réparateurs sophistiqués;

Un domaine qui se développe est la correction de déformations arthrosiques de la main, et aussi de soucis esthétiques devant l’apparence sénile des mains qui manifestent, par leur peau fine et tachetée, le décours misérable du temps dévastateur;

La Chirurgie de la main à Paris concerne au premier chef la maladie arthrosique!

Les traitements de la maladie arthrosique

L’arthrose au niveau des mains devient une rançon imparable des années qui passent; son traitement est rendu plus difficile,en ce moment,  car nous ne disposons  plus des injections du produit “ALTIM”, devenu introuvable dans les pharmacies parisiennes!

C’est un produit cortisonique retard qui a été très utilisé en rhumatologie, et aussi par nous en chirurgie esthétique;

Ce corticoïde retard d’action locale prolongée permettait  de traiter non seulement des douleurs articulaires liée à l’arthrose déformante des doigts de la main, mais était  aussi utilisé pour des injections dans les cicatrices chéloïdiennes, et  hypertrophiques, afin de diminuer la composante hyper épaisse de collagène localement accumulé;

Dans ces conditions il nous a fallu trouver un produit corticoïde retard  de substitution sur le marché.

desinjections peuvent traiter certaines affections de la main sans opérer

traitement des affections rhumatismales de la main par injection de corticoïdes retard

Chirurgie de la main à Paris: les infiltrations 

des corticoïdes retard ultra puissants

Il faut se méfier, car certaines substances  sont très puissantes et peuvent entraîner une dépression sous-cutanée voir une atrophie cutanée très laide esthétiquement; en chirurgie de la main, l”emploi des corticoides retard est un adjuvant puissant et très utile en complément ou parfois en substitution initiale au bistouri.

Nous ignorons actuellement les raisons pour lesquelles le produit altim n’est plus sur le marché  il semble que cela soit définitif;

À l’heure où l’on parle d’injection transcutanée dans la graisse pour faire maigrir des zones d’accumulation graisseuses que les patients jugent indésirables,  il est bien dommage qu’un produit efficace ait été retiré brutalement de notre pharmacopée.

Bonne nouvelle toutefois: l’utulisation du produit K…….. 40 retard , dilué à bon escient nous permet des injections efficaces de corticoide retard!

Chirurgie de la main à Paris :faut il toujours opérer?  NON!!

les indications des infiltrations sans opérer nécessairement:

L’utilisation de ce traitement par infiltrations de corticoide retard ultra-puissant -qui est très utile dans le traitement de cicatrices chéloides invétérées-nous donne de grandes satisfactions dans des indications variées en chirurgie de la main courante, mais sans forcémént opérer; seules les échecs des infiltations faites au cabinet passeront au bloc opératoire:

-kystes synoviaux

-kystes mucoides

-doigts à ressaut

-maladie de Dupuytren stade 0 ou 1

syndromes canalaires sensitifs au début(canal carpien, cubital au coude) et sans atteinte motrice à l’EMG

-déformations rhumatismales des doigts

douleurs articulaires des pianistes et violonistes-

douleurs des sportifs

-manifestations articulaires de la  chondrocalcinose peu évoluée

tennis elbow au début

Chirurgie de la main à Paris par Vladimir Mitz: conclusion

tout ce qui peut éviter le passage sur la table d’opération est bon à prendre pour le patient! Mais seule une grande expérience permet de conseiller un programme thérapeutique raisonnable et adapté à chaque cas particulier.

12 octobre 2017
tendons visibles de la main
tendons visibles de la main

les tendons extenseurs de la main

Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes 

le Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes est discuté dans un article récent de Stéfanie Evers  et collaborateurs de la Mayo Clinic aux USA (PRS, AOUT 2017)vient de confirmer l’intérêt des corticostéroïdes injectés pour traiter des canaux carpiens avérés: le Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes demeure efficace dans la plupart des cas au début de la compression.

Ces auteurs ont étudié environ 600 patients sur une période de 10 ans; ils ont eu la grande surprise de constater que 30 % des patients avaient été définitivement guéris après une seule injection bien faite de  corticostéroïdes autour du nerf médian;

Cela correspond tout à fait à mon expérience personnelle: je pratique depuis 30 ans ce traitement de  décompression du nerf médian dans le canal carpien par une injection ciblée de corticostéroïdes; malheureusement l’Altim dont nous  disposions autrefois n’est plus fabriqué; il nous faut donc utiliser d’autres produits équivalents;

Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes

Le Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes n’est guère douloureuse et donne un résultat appréciable au bout de 5 à 8 jours; le Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes est très bien accepté par les patients, même s‘il doit être répété à plusieurs reprises au bout de sa période d’efficacité(6mois à 2 ans)

Je tiens à préciser qu’il me paraît nécessaire d’opérer quand il existe une atrophie des muscles thénariens du pouce, ou une diminution de la  insensibilité de la pince  pouce-index; dans ces conditions je préfère opérer en ouvrant le long de la ligne de vie, pour bien visualiser la branche thénarienne du nerf médian, plutôt que d’utiliser les techniques basées sur l’endoscopie, finalement plus aveugle!

L’hospitalisation est d’une journée le patient  rentre chez lui le soir même après l’opération; En général les suites sont très simples; on garde un petit pansement pendant une semaine; A signaler toutefois qu’il existe 3 % de récidives  après quelques années, qui se manifestent de nouveau par des fourmillements nocturnes;Une infiltration à ce stade peut aider.

Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes:les complications

Le Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdesa  expose à des  complications dont la plus redoutable est l’apparition d’un syndrome algoneurodystrophique  pour lequel une ré-intervention n’est pas nécessaire, mais plutôt un traitement de rééducation et d’accompagnement psychologique.

L’infection du site d’injecrtiion est rarissime, à condition de prendre les précautions d’asepsie rituelles, et d’éviter de piquer un patient diabétique mal équilibré ou infecté par ailleurs(panaris, plaie souillée préexistante), etc…