Un important article de ROD ROHRICH et coll.est paru dans plastic et reconstructive surgery en août 2020: cet article fait le point sur les complications au cours des différentes opérations de chirurgie esthétique, répertoriées dans la littérature mondiale;
Les auteurs se sont particulièrement intéressés à l’incidence des hématomes, de l’infection post opératoire, et des accidents thromboemboliques.
Les complications graves sont elles fréquentes?
Non! elles sont même plutôt faibles , sauf si l’on pratique des opérations prolongées, au delà de 4 heures d’anesthésie générale; prime donc aux chirurgiens experimentés et rapides.
Pourquoi des hématomes?
Parce qu’un petit vaisseau se met à saigner malgré une coagulation (cautérisation) soigneuse; cela peut être dû à une poussée tensionnelle, à un stress énervant; une fois la peau refermée, il n’y a guère de moyens de stopper la progression d’un hématome si ce n’est un drainage de précaution, ou à une compression appuyée.
Pourquoi une infection?
L’infection microbienne survient par contamination de la plaie opératoire; les allées d’opération sont actuellement très sûres , mais l’air conditionné mal régulé peut conduire à un désastre; Le chirurgien et ses aides sont habillés stériles et font attention; mais un contact imprévu avec une surface souillée est possible, d’où risque de contamination;
Le plus souvent l’infection est endogène, à partir d’un germe cutané présent sur la peau ou la gorge du patient, malgré la désinfection préalable;
Pourquoi des phlébites ou des embolies?
Il existe des facteurs de risques personnels (hypercoagulabilité génétique) mais aussi occasionels (suite de grippe, affection cancéreuse méconnue) qui augmentent la stase des flux sanguins dans les veines, ainsi qu’une trop longue opération immobile.Des coussins pressants rythmiquement les mollets sont parfois utilisés; Un traitement fluidifiant(anticoagulant) sera entrepris dès que possible chez lez patients à risque;
Les chiffres de complications en méta-analyse dans l’article en question:
Plastie abdominale 2% d’hématomes, 5 % d’infection, 0,4% de phlébite et embolie, mortalité inférieure de 1 pour 13000 cas
Lipofilling des fesses : pas de statistiques valable pour les hématomes et les infections; mortalité inférieure à 1 pour 20000 cas
Liposuction: 0,15% d’hématomes,0,10% d’infection, moins de 0 1% de phlébite, mortalité de 1 pour 50000
Chirurgie du visage: : 1,5% d’hématomes, 0,5% d’infections, moins de 1% de phlébites, pas de mortalité signalée.
- Chirurgie des seins: 1,5% d’hématomes, 1,1% d’infections, moins de 1% de phlébite, pas de mortalité relevée.
Mais tous ces chiffres sont approximatifs, ils reflètent un très large échantillon de cas répertoriés
Les conclusions des auteurs sont que la chirurgie esthétique se pratique dans le monde avec une grande sécurité; l’accent est mis sur la nécessité d’une bonne formation, et sur l’expérience des chirurgiens qui pratiquent ces actes de chirurgie programmée dans de bonnes conditions opératoires.
Personnellement j’ajouterai que les complications sont malheureusement inhérentes à l’acte d’opérer: mon maître RAYMOND VILAIN disait que les seuls qui publient des techniques sans aucune complication sont les chirurgiens qui n’opèrent jamais!
Le masque
Dans ce dessin que j’ai réalisé ,on voit un homme porter un masque sur son visage: transparaît tout le drame récent du Covid 19 quil nous a obligé à nous confiner et se masquer dans une société recluse en autoprotection; la télé médecine s’est alors considérablement développée!
Plus de possibilité de se reconnaître facilement dans la rue, seul le regard appuyé a permis une rencontre de l’autre;
L’écran a servi de docteur bis, il fallait prendre sa température, sa tension, tout seul comme un grand abandonné…
Heureusement ces temps semblent terminés!
Les consultations de chirurgie esthétique à Paris reprennent doucettement, sans la frénésie et l’apparente insouciance après des émissions télévisées favorables ou des télé réalités trop flatteuses pour être vraies.
Dans mon champ de compétence, Doctolib ou les visioconférences WhatsApp n’ont pas apporté autant de patients que je l’imaginais, car le bon sens a prévalu: comment réellement conseiller quelqu’un si on a pas son visage réellement sous les yeux, ou examiner son corps dans les trois dimensions de l’espace, palper ses tissus pour en déterminer la fragilité et la texture, surtout discuter avec chacun des candidats demandant une opération de chirurgie esthétique subtile sans la nécessaire confrontation de deux être vivants en pleine écoute réciproque, pas seulement à l’occasion factice d’un regard furtif et réduit sur un écran de petite dimension.
Conclusion: une vraie consultation est quand même bien supérieure à une visioconférence qui n’est qu’un point d’étape avant une opération de chirurgie esthétique réussie;
Le 20 avril 2020
chirurgie esthétique à paris: Pour être en forme, vivement un petit café du matin dans des cafés conviviaux et une reprise des activités qui nous taraude, moi et les collègues qui voulons contribuer à la renaissance du bonheur de survivre!
Mes mains ont beau jouer du piano ou dessiner, c’est biel le bistouri et la concentration au blox opératoire qui sont mes moteurs du quotidien, halte au Virus Covid 19, avec toutes les mesures barrières et les précautions d’antisepsie indispensables!
Le docteur mitz vladimir au café
En ces temps de covid 19 tueur, une réaction humaine bien profonde me traverse:
voici un lien vers un post de google business que je viens de soumettre!
https://posts.gle/tTBes
visage masqué covid dessin vladimir mitz
La pandémie du COVID ravage le monde et a bloqué nos activités opératoires non urgentes. la clinique où je ravaille se prépare à acueillir le surplus des malheureux insuffisants respiratoires , ne nécessitant pas de lourde réanimation; une polémique imbécile freine la prescription du traitement du Pr Raoult, qui pour le moment est la seule alternative pour tenter quelque chose d’utile à un grand nombre de contaminés, dès le début de la maladie, afin de faire chuter la charge virale;
j’espère que nous pourrons tous y avoir accès en attendant un traitement plus ciblé , ou un vaccin prochain;
en attendant un confinement quasi moyen âgeux est nécessaire, avec des mesures hygiéniques et un blocage de toute vie sociale;
profitez de mon site https://www.vladimir-mitz.com/ pour vous renseigner en matière de chirurgie esthétique à paris 2020;
Le chirurgien esthétique éprouve une grande solitude
En cette période troublée où la gestion nationale des problèmes de santé en France laisse à désirer et ressemble à une déroute économique, il me paraît opportun de rappeler la grande solitude du chirurgien en salle d’opération en dépit de la présence de l’ anesthésiste, d’infirmières diplômées (IBODE), des aides opératoires et autres intervenants occasionnels.
Nous sommes seuls à tenir le bistouri, en fin de compte, même si un robot venait à s’intercaler entre la chair fragile du patient et nous. Ce n’est pas un jeu que d’opérer un être humain ni une partie de simulateur. Les avocats guettent nos ratés plus ou moins allégués par des patients habitués maintenant à la Google instantanéité.
L’impact négatif d’une éprouvante contrainte administrative
Les formulaires, procédures, checklists sont là pour éviter que nous fassions des erreurs grossières, mais tout autour des microbes et virus sont aux aguets comme des chasseurs de proie au cours d’un safari Africain! Les infections “nosocomiales” sont une menace permanente malgré des gestes de désinfections tatillons et tenant d’une véritable mythologie de la prévention!
La chirurgie esthétique réussie dépend des mains expertes et d’une bonne indication opératoire
En plus de la dextérité indispensable pour ouvrir prestement , opérer efficacement , recoudre joliment, il faut assurer une présence humaniste avant l’intervention, faire les bons choix techniques, absorber la courbe d’apprentissage et assumer les échecs post opératoires, décider les reprises opératoires parfois en urgence, rassurer les familles et rétablir la confiance en lui même et en nous d’un patient très méfiant devant les structures branlantes de notre système de soins.
La rémunération des actes médicaux et chirurgicaux est notoirement sous estimée par les pouvoirs publics
Le volet économique est désastreux, car les rémunérations qui faisaient autrefois la position d’un chirurgien et de son équipe n’ont pas été réellement réévaluées depuis 50 ans!
De notable autrefois, le chirurgien est devenu vulgaire prestataire de service , impliqué dans toute mauvaise évolution post opératoire , qu’on qualifie alors de conséquence d’un manque d’information préalable ou d’une perte de chance, ou de non respect du rapport bénéfice risque;
La chirurgie esthétique reste attractive en France où elle offre un espace de liberté et de dialogue
Néanmoins beaucoup de collègues chirurgiens de toute spécialité partent en retraite dès que possible, harassés de soucis qu’ils ne désirent plus assumer.
Pour ma part je continue d’opérer, car la chirurgie réparatrice et esthétique a ceci de particulier qu’elle concilie le désir de beauté et de grâce avec une nécessaire virtuosité technique qui en font une spécialité unique n son genre.
Lympholiposuccion
La lympholiposuccion, une opération mal connue
La LYMPHOLIPOSUCCION reste une opération très sous-estimée en cas de lymphœdème ou gros bras après curage ganglionnaire axillaire après cancer du sein, ou bien encore devant atteinte des membres inférieurs, d’un côté ou des 2.
Un remarquable article américain par des auteurs Texans (voir photo jointe 1) fait le point des techniques thérapeutiques possibles, mentionnant aussi les anastomoses lymphaticoveineuses qualifiées de super microchirurgie (travail très délicat sous microscope)
Je joins un de leur résultat démonstratif obtenu par une lympholiposuccion (photo 2), opération que j’affectionne particulièrement et que je pratiquais déjà pour des cas semblables, dans le service du PR Vilain dans les années 1990.
A noter que les suites et l’amélioration prend plusieurs mois et impose le port d’une compression et des drainages lymphatiques ; dans mon expérience, l’intervention doit être répétée tous les 4 ou 5 ans ;
C’est aussi une bonne solution dans le cas des grosses jambes et chevilles, quand sont associées :
*une stase veineuse
*un excès de graisses profondes
Il y a peu de documents visibles pour illustrer ces opérations réparatrices ; je suis donc conforté dans l’idée qu’il s’agit d’une technique chirurgicale qui mérite une information auprès des patient(e)s concerné(e)s.
lympholliposuccion deu memvbre inferieur gauche : resultat après 2 mois
Leur vie parfois tragique mais qui passe par une période brillante peut devenir un modèle dans lequel un individu moyen rêve de trouver le chemin de la gloire et de la reconnaissance ;
Choisir de se faire réduire la poitrine n’est pas une décision à prendre à la légère. La réduction mammaire est une opération importante
L’effet diplodocus par le dr Mitz vladimir, chirurgien esthétique à Paris Pourquoi une telle prise de poids dans les sociétés contemporaines …