Dernières opérations

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27 novembre 2019

J’ai participé à deux congrès importants au mois de novembre 2019:

1) le traitement partiellement conservateur du cancer du sein

a occupé une large place au Congrès national de la SOFCPRE, société française de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique dont j’ai été le président 2003;
Parmi les nombreux thèmes qui ont été traités, j’ai surtout retenu le fait que les chirurgiens spécialistes du sein, qu’ils soient cancérologues aux chirurgiens reconstructeurs ou simplement chirurgien esthétique, doivent reconsidérer la manière dont ils envisagent l’ablation du sein pour cancer;

De nombreux collègues qui travaillent dans des Instituts de cancérologie spécialisés plaident pour la conservation de l’aréole et du mamelon lorsqu’on enlève un cancer du sein qui n’est pas trop volumineux; ils nous expliquent que de 3 à 5 mm d’épaisseur conservés au niveau de l’aréole et du mamelon au cours de l’ablation ne font pas courir de risques excessifs de récidives; conservation de l’aréole et du nom favorisent bien entendu les reconstructions précoces et immédiates;

Personnellement j’ai essayé de mettre au point des techniques élégantes et fiables de réparation de l’aréole et du mamelon quand il fallait malheureusement les enlever où que des patientes furent opérées par des opérations mutilantes;
Pour reconstituer l’aréole le principe est de prendre une greffe de peau totale dans la région crurale (à la racine de la cuisse), pour reconstituer le mamelon, j’utilise une petite greffe composée enlevant un tiers du mamelon controlatéral normal, ou un petit fragment du lobule de l’oreille;

Pour plus de précisions reportez-vous dans mon site à : reconstruction du sein après cancer

2) La profiloplastie autologue

qui consiste en la ré-inclusion de la bosse du nez dans le menton par des cicatrices invisibles (à l’intérieur du nez et à l’intérieur de la bouche) a été la présentation que j’ai fait à la société israélienne de chirurgie plastique réparatrice et esthétique à Tel-Aviv;

J’ai rappelé que cette technique, qui n’avait pas beaucoup d’adeptes, date déjà depuis un siècle, née avec les origines de la rhinoplastie; il faut une technicité particulière pour rendre fiable cette opération, que j’ai pratiqué une centaine de fois depuis 40 ans à la grande satisfaction de mes patients;

Ma présentation a soulevé beaucoup d’intérêt; de nombreux collègues m’ont précisé qu’ils allaient utiliser cette technique pour un meilleur résultat de leurs patients concernés, plutôt que de mettre en place des prothèses en silicone au niveau du menton comme celui-ci est suffisant et qu’ils avaient en réserve une bosse nasale réutilisable.

Pour plus de précisions reportez-vous à https://youtu.be/AGiN7zxC_8k


Le docteur Mitz à Tel-Aviv le soir

31 juillet 2019
chirurgie esthétique adolescent

Les tarifs en chirurgie esthétique et réparatrice sont entourés d’un halo se secrets et de mystère!

La diversité des tarifs proposés par les chirurgiens contemporains reflète une grande disparité de pratiques.

Pourtant un peu de clarté s’impose; de plus les trarifs de consultation et les tarifs des opérations esthétiques courantes doivent être affichés dans la salle d’attente ou à l’entrée du cabinet:c’est une obligation légale.

EN CE QUI ME CONCERNE  je tente de pratiquer des tarifs raisonnables et ajustés,:

  1. la consultation du chirurgien: elle engage une écoute attentive; elle est payante la première fois, car elle engage l’attention du patient; la gratuité se fera payer cher plus tard…; le montant est adapté à la situation du patient, à la difficulté du cas, au temps passé: tarif  de 60 à 120e en général avec des exceptions.
  2. la consultation préopératoire de l’anesthésiste a lieu a la clinique; moi chirurgien n’ai aucun pouvoir de la réguler:  tarif de 60 à 100€
  3. le montant des frais de salle d’opération: il est forfaitaire, perçu par la clinique et pas du tout par votre chirurgien: ce tarif  est actuellement  (en 2019) de 500€ par heure: avantage donc au chirurgien rapide et efficace(dont je suis!)
  4. le montant de l’acte opératoire: il représente la somme principale perçue par le chirurgien,  très variable selon chacun d’entre nous; le tarif exprimé en quantité porcément gratuiteayée en fonction du temps passé à opérer(tarif horaire) varie de 1500 à 2500 par heure opératoire, parfois plus, en  fonction de la difficulté et des complications potentielles redoutées; il a pour but de faire réfléchir le patient sur la complexité de son cas, car c’est le montant de l’argent à payer qui donne à penser et à se retenir en toute sagesse;
  5. les soins post opératoires: il sont inclus dans le montant des honraires pendant une durée de 6 semaines, dans ma pratique personnelle: ceci sans limites du nombre ou de la fréquence des visites post opératoires ; Les consultations de contrôle à 6 mois et 1 an sont en général payantes à un tarif minimum.
  6. la retouche opératoire: elle représente environ 5% des patients opérés; elle n’est pas forcément gratuite, car s’il faut une anesthésie et un séjour en clinique, ces frais ne seront pas pris en charge-sauf grossière erreur chirurgicale qui obligerait le praticien responsable à tout assumer.
  7. remboursement par la sécurité sociale et les mutuelles   : seule  la chirurgie réparatrice permet d »espérer un remboursement partiel ou total des montants demandés, en fonction d’une nomenclature précise et contrôlée. La procédure d’entente préalable rédigée par le chirurgien et adressée par lettre recommandéeotre caisse, permet de demander un accord  circonstancié, en vue d’une intervention située à la frontière entre esthétique et réparatrice; un contrôle médical peut être exigé par un médecin expert de la sécurité sociale; si la demande est acceptée, elle reste valable pendant 6 mois. Le tarif sécu étant très bas, rarement réévalué, des dépassements d’honoraires sont à prévoir , dans des proportions raisonnables ;
  8. dépassements d’honoraires du tarif sécu: certains chirurgiens au long parcours hospitalier, dont je suis, exercent en secteur 2 de la convention médicale: nous avons droit à des dépassements d’honoraires, qui correspondent en gros aux tarifs que j’ai indiqué plus haut. ces dépassements peuvent être remboursés par de bonnes mutuelles, qui font actuellement beaucoup de rétropédalage pour freiner le renchérissement des frais chirurgicaux et limiter les tarifs des médecins.Une sorte de combat économique!
26 février 2019
nstagram, chirurgie esthétique et publicité

Instagram, chirurgie esthétique et publicité

instagram et publicité des chirurgiens esthétiques

vladimir mitz sur dailymotion: https://dai.ly/x732c1y

une émission télé récente a stigmatisé les dérives de chirurgiens esthétiques qui osaient publier des photos avant après de certains de leurs patients non avertis avant publication, et sans leur accord!!
le conseil de l’ordre des médecins bataille contre cette publicité à peine déguisée;
Néanmoins un devoir d’information existe, et beaucoup de patients veulent se référer à des résultats tangibles pour se décider en pleine connaissance de ce qui est possible!
Il y a donc une limite mouvante entre les 2 conceptions, mais tout patient a droit au refus de la publication de ses images personnelles quand elles sont jugées inappropriées ou simplement non désirées comme exposition sur la toile!!
J’ai réalisé une petite interview  concernant ce problème délicat ou déontologie, désir de bien faire et montrer le possible, parfois sans trop de discernement ou d’humilité peut conduire à es conflits désastreux!
La règle est que le patient DOIT ETRE CONSULTE ET AVERTI avant toute publication, avec un consentement signé..
lien Daily motion= https://dai.ly/x732c1y

Chirurgie esthétique, Instagram et publicité

 

La publicité en chirurgie esthétique est interdite par le Conseil de l’Ordre national des médecins;  paradoxalement chaque médecin a aussi un désir d’informer ses patients  sur les opérations qu’ il connaît bien,  qu’il réussit le plus souvent;  par ailleurs beaucoup de patients demandent de voir les résultats d’un chirurgien esthétique,  afin de s’assurer de sa compétence professionnelle et de son habileté technique!

Placé devant ces deux pulsions extrêmement contradictoires,  certains chirurgiens esthétiques ont cru un moment possible d’utiliser les réseaux sociaux pour faciliter l’accès des patients à des informations réalistes, véridiques,  et démonstratives;

La publication de résultats sur Facebook ou Instagram s’est ainsi considérablement développée,  au grand dam  des surveillants  professionnels de ces réseaux sociaux au conseil de l’ordre,

 

 ce qui est interdit  au chirurgien

 il est interdit de promouvoir par publicité directe une qualité personnelle d’un chirurgien(par exemple dire je suis le meilleur dans tel ou tel domaine d’activité:)en montrant des résultats,  et de ne pas avoir une attitude scientifique,  c’est-à-dire de ne pas  publier des résultats avec des statistiques  crédibles  dans des revues scientifiques authentifiées, consultables par tous les collègues:

il est interdit au chirurgien de montrer des visages ou des corps opérés  dont l’aspect est reconnaissable par des patients qui viendraient à connaître les personnes  présentées,  ou bien que des proches pourrait reconnaître:  ceci brise l’anonymat réclamé des patients qui sont ainsi jetés en pâture à la contemplation de visiteurs, dans les sites racoleurs ou dans les applications de type Facebook et Instagram!

 

ce qui est possible au chirurgien

 

il est du devoir du chirurgien d’expliquer au cas par cas devant chaque patient ce qu’il peut faire , et surtout d’informer le patient des complications que celui-ci peut redouter à l’issue d’une opération, qui comporte  toujours un risque statistique d’évolution fâcheuse!

que faire pour que l’on ne reconnaisse pas les personnes sur les photos présentées?

Le principe est de flouter  les yeux,  de dissimuler le regard,  ou de ne montrer que des parties d’un visage ou d’un corps sans les signes particuliers permettant la reconnaissance par un tiers;

dans le formulaire du consentement mutuel que le patient et le chirurgien doivent signer et qui est leur contrat mutuel  d’action chirurgicale,  il est précisé que le patient doit accepter que ses photographies puissent être montrées dans le cadre de congrès médicaux à d’autres professionnels de la chirurgie,  ou dans un but d’information;  il est donc très important que ce petit chapitre soit signalé au patient pour qu’il puisse accepter ou refuser ses dispositions!

 

15 février 2019
débat chirurgie esthetique du 9 février 20196, btp

débat chirurgie esthetique du 9 février 20196, btp

pour ou contre la chirurgie esthétique, un débat sur Balance ton post!

La chirurgie esthétique en question? les contre ont gagné à 66%!

Passer à la télévision n’est pas une sinécure!

 

La terrible censure

Être invité à une émission de télévision est toujours une aventure;  le passage en direct offre un immense avantage: il n’y aura pas de censure sur le plateau   en tant que chirurgien esthétique on peut dire tout ce que l’on veut sans être coupé si ce n’est par l’animateur!

 

Le redoutable maquillage

Tout commence avec le redoutable maquillage,  aux mains d’une experte maquilleuse qui parfois en fait trop pour jeter de la poudre aux yeux  c’est un moment où il vaut mieux fermer les yeux et faire confiance à la professionnelle de l’apparence, Elle peut cacher un début de calvitie,  corriger les poches sous les yeux  et dissimuler les signes  d’un âge  qui nous trahit!

pour ou contre la chirurgie esthétique, un débat sur Balance ton post!

Les voisins du plateau

Dans la célèbre  émission de Cyril Hanouna(balance Ton Post),  je me suis retrouvé assis inconfortablement à côté de 3 transformés par la chirurgie esthétique et par  la médecine esthétique;  ils étaient très actifs, agités, volubiles  et même démonstratifs; plaidant pour leur paroisse;  l’un d’entre eux devenu le KEN français après de multiples opérations, mettait  en avant la possibilité pour lui de devenir ainsi célèbre grâce à toutes ces opérations de chirurgie: donc il était très satisfait, car cela l’avait mis en avant dans les médias!

J’ai essayé personnellement de rester sobre et donner le maximum de renseignements concernant les principes de la chirurgie esthétique, et ai insisté sur  la nécessité pour nous de savoir dire non (en expliquant pourquoi on disait non à une opération demandée.

 

La qualité de l’animateur

Il faut reconnaître à Cyril Hanouna un art consommé pour relancer atténuer ou calmer le jeu au cours d’une émission où les autres intervenants ont  tous leurs mots à dire, ce e avec un très grand bon sens notamment de la part de Bernard Laporte,  le patron du rugby Français , de quelques dames présentes  qui n’ont pas enfoncé le métier de chirurgien esthétique!

 

En pleine nuit

Cette émission s’est déroulée en direct entre 1h et 2h du matin,  et elle a été visible en replay pendant 8 jours seulement: en effet un happening est survenu sur le plateau avec une spectatrice  qui s’est soudain totalement dénudée et a couru tout autour du plateau, en insistant au départ sur sa réussite mammaire et sa ressemblance à une star américaine célèbre!!

C’est probablement pour cette raison du happening nu que l’émission a été supprimée des replay…

pour ou contre la chirurgie esthétique, un débat sur Balance ton post! 

 La télévision est-elle  à fuir par les professionnels de la chirurgie esthétique?

Certainement non,  car il faut bien informer les patients d’une façon sobre et élégante  sur les possibilités de notre profession,  tout en avertissant des risques potentiels;

on entend constamment parler dans les médias de  décès suspects sur table d’opération,  de chirurgiens  cowboys de la profession, agissant sans aucune qualification,  de scandales tel celui impliquant des prothèses mammaires délictueuses……

Il faut bien contrebalancer tout cela, car une des  vérités à transmettre concernant la chirurgie esthétique en France est qu’elle y est pratiquée avec un niveau général de qualité exceptionnelle!

C’est  un domaine extrêmement sérieux où 95 % des patients expriment une grande  satisfaction concernant le changement corporel qu’ils ont supporté pour diminuer leur complexe au quotidien.

 

Mais au cours de ce débat tardif dans la nuit, animé avec brio par un Cyril Hanouna en grande forme, j’ai pu défendre une image sympathique et éthique de ma profession, en soulignant la nécessaire invisibilité de l’acte chirurgical , et le souci de bien valider « l’indication opératoire », c’est à dire de savoir refuser d’opérer!

Entouré d’extrêmistes de la demande de chirurgie esthétique, il a fallu l’humour des intervenants et leur bon sens pour faire comprendre que la chirurgie esthétique, c’est avant tout une chirurgie réparatrice des imperfections et injustices de la nature, dans une société en pleine exposition permanente d’elle même.

Des intervenants « extrêmistes » ont plaidé leurs désirs de devenir autre, en fait ce qu’il voulaient dans la profonseur de leur être intime: tel le KEN français, qui a ainsi gagné notoriété et gloire, ube jeune femme aux lèvres proéminentes et au nez fin, fière es son apparence  contestable du point de vue de la sobriété du look que nius aimons tous, et un jeune homme ravi de sa pénoplastie d’élargissement et de son visage délicatement ciselé ; mais les intervenants ont souligné que ces demandes-à priori exagérées- témoignaient de désir individuel qui n’est pas généralisable; j’ai défendu cette opinion que nous devions agir avec subtilité pour réparer les injustices ressenties de la nature, et non pas créer des faux individus éclatants , sortant de leur fragile équilibre instable.

Pour ou contre la chirurgie esthétique, un débat sur Balance ton post!

que vous pouvez revoir jisqu’au 17 février sur le lien suivant

, en démarrant à la minute 40 :

https://www.mycanal.fr/actualites/balance-ton-post-ca-continue-emission-du-09-fevr-2019/h/11028359_50013

nb: ce lien est devenu inaccessible , à mons de le réclamer à canal +!

 

 

24 octobre 2018
chirurgie esthétique adolescent

Chirurgie esthétique chez l’adolescent(e)

 

adam et eve dessin vladimir mtz

Chirurgie esthétique chez l’adolescent: adam et eve dessin vladimir mtz

Chirurgie esthétique chez l’adolescent: des selfies troublants!

Ce thème est très d’actualité, compte tenu de l’importance en nombre des selfies plus ou moins « trafiqués », qui témoignent de l’importance de l’image vue et ressentie par les « jeunes », parfois avec défiance, ou insatisfaction;

Adolescentss, des opérations bien connues et bien maîtrisées

Opérer des adolescents se fait depuis longtemps(oreilles décollées, déformations mammaires comme les seins énormes ou tubéreux), déformations nasales majeures, et même des déformations cranio faciales ou des défauts d’ordre malformatif( fentes labiopalatines et leurs séquelles nasales, labiales, pharyngées) mais la demande récente est plus singulière: profiloplastie , pour sortir vite d’une image familiale contraignante,augmentation mammaire sous la pulsion des téléréalités provocantes, chirurgie de l’intime à cause de phénomènes de mode ou de visionnages précoces des apparences sexuelles, etc…

chirurgie esthétique chez l’adolescent:écouter la demande, évaluer la réalité du complexe, confronter en famille

Toutefois ces demandes de chirurgie chez l’adolescent doivent être tempérées par le chirurgien esthétique, avec l’absolue nécessité de créer un consensus familial pour ne pas céder à des demandes impulsives et déraisonnables! Une opération plus précoce peut débarasser d’un complexe oppressant , à condition que la réalité de la déformation soit avérée, et que la gêne soit plus importante que les aléas d’un geste chirurgical, avec son lot de complications, d’insatisfactions et de désillusions. Si l’opération décidée est réussie, après une information préalable qui calme les doutes, il est constant de rendre ces adolescents mieux dans leur peau, et libérés de leurs angoisses  d’apparence, susceptibles de troubler leurs études ou leur entrée dans la vie affective et sentimentale toute proche.

Les opérations les plus fréquentes en chirurgie esthétique chez l’adolescent(e):liste non exhaustive:

  1. tête et cou: nez, oreilles décollées ou déformées,  anomalie de profil nez menton, asymétrie du crâne, lèvres trop fines
  2. torse: gynécomastie masculine, seins tubéreux, seins hypertrophiques , aplasie mammaire, asymétrie mammaire; thorax en entonnoir, syndrome de Poland; voyez le site https://sites.google.com/site/seinsvladimirmitzcom/:
  3. membres et bassin : anomalies de la silhouette, excès graisseux, culotte de cheval, gros mollets, grosses chevilles, anomalies de la sphère génitale intime(labiaplasties et autres opérations )
  4. main: syndactylie, doigts en crochet, lésions vasculaires
  5. désir excessif de ressembler à une star ou à une image iconique: regardez avec curiosité l’émission de C8 du 09 02 20198(Balance Ton Post, Cyrille Hanouna, pour ou contre la chirurgie esthétique , avec le Dr Vladimir Mitz, à partir de la minute 40: https://www.mycanal.fr/actualites/balance-ton-post-ca-continue-emission-du-09-fevr-2019/h/11028359_50013
  6. une émission portant sur la chirurgie esthétique chez l’adolescent sur canal +, l’info du vrai du 7 mars 2019:

https://www.mycanal.fr/actualites/l-info-du-vrai-le-mag-emission-du-06-mars-2019/h/11141470_50001

chirurgie esthétique adolescent

chirurgie esthétique adolescent

docteur vladimir mitz

docteur vladimir mitz

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Conclusion,

La chirurgie esthétique chez l’adolescent justifie une écoute sympathique,  mais aussi une méfiance bienveillante pour ne pas céder trop facilement à la demande pressante et parfois  surinvestie ; dans tous les cas on recherchera un  consensus familial. Si tout cela a fonctionné correctement, alors les résultats d’une opération de chirurgie esthétique bien conduite seront positifs et le complexe s’évanouira.

une émission a un peu abordé ce roblème à la télé; balnace ton post , avec Cyril Hanouna, le 9 février 2019: allez sur: après la minute 40!

https://www.mycanal.fr/actualites/balance-ton-post-ca-continue-emission-du-09-fevr-2019/h/11028359_50013,     

 

8 octobre 2018
livre récent du Docteur Vladimir Mitz

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique

La TVA a été imposée aux patients désireux de chirurgie esthétique(non prise en charge par la sécurité sociale), à hauteur de 20% rajoutés à la somme globale que devait avancer le patient, souvent gêné et embarassé; nous les chirurgiens l’encaissions et recversions aux impôts cette taxe imposée sur le corps humain.

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ?

Notre syndicat professionnel, a SNCPRE, a lutté longuement(4 années) et a finalement obtenu gain de cause à l’échelle européenne; les actes de chirurgie esthétique ne sont plus considérés comme maudits par la collectivité nationale! 

Il semble que depuis quelques temps, sous l’autorité des instances européennes, un rescrit (c’est-à-dire une analyse publiée et modificatrice , avec des commentaires professionnels effectuées par le service fiscal de Bercy),  marque la fin de la TVA obligatoire pour certaines aux opérations de chirurgie esthétique;

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique

TVA reste obligatoire, toujours, pour les actes de médecine et chirurgie esthétique non repertoriés par la CCAM

La plupart des opérations de chirurgie esthétique comportent un code CCAM,  (c’est-à-dire un code spécifique établi par la sécurité sociale); celui-ci caractérise  une intervention en tant que chirurgie prise en compte par la nomenclature des actes de la  chirurgie esthétique et réparatrice;

L’opération désignée n’a donc plus  un but essentiellement de confort: ces opérations deviennent également  des interventions à composante médicale thérapeutique,  qui donc exonèrent de la TVA  les patients qui ont le désir  d’une intervention, même à visée esthétique.

 Par contre la TVA reste applicable sur tous les actes médicaux et chirurgicaux qui ne figurent pas à la nomenclature,  telle les injections à visée esthétique pure,  où certaines interventions qui ne sont pas cotées.

Il faudra donc discuter à votre chirurgien de l’opportunité ou non de payer la taxe TVA de 20 %,  ou si vous pourrez vous en abstenir.

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique

TVA en chirurgie esthétique, une diminution des tarifs à encourager!

Cette modification de la tarification des actes chirurgicaux estétiques à visée thérapeutique devrait sans doute amener un ajustement du prix des principales opérations esthétiques en  France, dont évidemment les patients seront les heureux bénéficiaires!

Toutefois , toutes les opération esthétiques ne sont pas exemptées de la taxe TVA: les injections esthétiques, les applications des appareillages visant à améliorer la surface ou la profondeur du corps, les actes non cotés par la CCAM demeurent soumis à la TVA; les contrôles sont sévères , et nous en tant que praticiens devons être clairs dans l’information que nous proposons au patient concerné.

dernier livre du docteur vladimir mitz

dernier livre du docteur vladimir mitz publié aux éditions flammarion

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique :

la fin ? Non, pas tout à fait encore…

 

 

2 septembre 2018
les ligaments du visage pendant un microlift
les ligaments du visage pendant un microlift

lifting du visage: ce qui maintient nos traits:les ligaments du visage pendant un microlift

lifting du visage: ce qui maintient nos traits

schéma des ligaments et du Smas en vert

schéma des ligaments et du Smas en vert

Lifting du visage: ce qui maintient nos traits est fin et fragile! 

Comment notre visage est-il stabilisé en profondeur?

la réponse est: grâce à des adhérences entre le Smas (que j’ai décrit en 1974) et la couche profonde du derme; ces adhérences sont faites de ligaments(ligaments de Furnas) et de faisceaux de collagène, de microvaisseaux, de nerfs sensitifs ténus; Un schéma  vous explique cette anatomie secrète, telle que le chirurgien la découvre  en pratiquant des liftings du visage, ou lissage facial;

Au cours du lifting du visage, ce qui maintient nos traits est donc une structure fragiel, qui vieillit de par le temps, d’une façon très variable d’un sujet à l’autre; Notamment, la répartition et la solidité des fibres élastiques est un élément déterminant de notre résistance au vieillissement.

Lifting du visage: ce qui maintient nos traits doit il être libéré ou préservé?

La règle habituelle a été de couper ces adhérences et ligaments , afin de retendre la peau harmonieusement au cours des liftings cervi-faciaux;

Mais j’ai tenté depuis 2014 de modifier cette approche invasive pour pratiquer dans certains cas de vieillssement précoce, une opération que j’ai appellé le microlift facial, dans lequel ces ligaments ne sont pas sectionnés, tout juste un peu libérés; le plan de séparation est sous le SMAS, ce qui permet de retendre l’ensemble peau+Smas d’un bloc, comme si on tirait la couverure du lit avec son drap , pour repositionner en monobloc les tissus affaissés.

On y gagne en suites opératoires plus simples, moins de gonflement_ mais c’est une opération réservée à des cas de vieillissement débutant!

Lifting du visage: ce qui maintient nos traits: conclusion

Les ligaments et adhérences qui fixent nos traits en profondeur sont précieux, Ô combien!

Cette innovation de tenter de les préserver dans la msure du possible a sans doute un intérêt pour les patientes qui désirent un rajeunissement facial, qui perdure plus longtemps que les fils tenseurs, car cette méthode du microlift s’accompagne, quand même d’enlèvement substantiel de peau autour de l’.oreille.

voyez pour plus de détails:https://sites.google.com/site/smasliftcom/home

 

28 juillet 2018
rhinoplastie médicale après

L’acide hyaluronique volumateur peut-il avoir un effet permanent?

L »acide hyaluronique volumateur est très employé, quotidiennement en médecine esthétique!

L’acide hyaluronique peut-il avoir un effet volumateur permanent?La réponse semble NoN à priori, mais faut il  quand même étudier ce qui se passe au niveau du collagène dermique en profondeur après des injevtions expérimentales bien conduites.

Un effet volumateur permanent??

Cela n’est pas totalement impossible,  comme vient de le suggérer une étude expérimentale mené par une équipe japonaise: celle ci  rapporte dans le dernier numéro de” plastic reconstructive surgery journal “ de juillet 2018, une étude très sérieuse et documentée: “évaluation de la cinétique in-vivo  des effets biostimulants de  l’acide hyaluronique par injection sous-cutanée chez les rongeurs”

Deux équipes basées à Tokyo et à Kawasaki (dr M. Mochizuki et coll.) démontrent que l’acide hyaluronique injecté sous la peau de rongeurs, puis étudiée  par des prélèvements successifs jusqu’à 64 semaines post opératoires, ne fond pas totalement ni rapidement par autodigestion; les aires injectées sont  progressivement infiltrées par de strates de tissu collagénique, et de fibrocytes, maintenant un certain volume stable;

Cela  mène les auteurs à conclure que probablement, certains types d’acide hyaluronique pourraient être remplacés par un tissu cicatriciel , ce qui  conduirait à une augmentation permanente de volume -sans qu’il soit nécessaire de réinjecter de l’acide hyaluronique!

Ils plaident pour un acide hyaluronique volumateur, qui le devient,  grâce aux réactions du collagène local, qui en vient à remplacer le produit injecté.

Mais comme d’habitude , ces études menées chez des rongeurs  sur l’acide hyaluronique volumateur sont trompeuses, à mon avis; car tout  marche chez le rat!!

Un effet permanent est il à considérer?

Malheureusement non!   l’expérience que nous avons depuis plus de 10 ans chez l’homme, montre que l’acide hyaluronique volumateur finit par disparaître totalement,  à une vitesse variable selon les fabricants et le type d’acide hyaluronique;

Personnellement j‘utilise  un produit  qui me paraît stable pendant 18 mois à 2 ans, ce qui permet  de réduire les coûts supportés par les patients: les réinjections sont ainsi moins fréquentes; la majorité des patients désire subir cette augmentation tissulaire  en consultation, ce   qui est caractéristique de la médecine esthétique.

D’ailleurs, les fillers permanents ou présentés comme tels ont été finalement une source de problèmes parfois trèe ennuyeux: citons les injections d’huile de silicone formant des amas qui font pendre les lèvres injectées, ou d’autres produits merveilleux apparemment au départ, puis donnant des rejets ou des granulomes catastrophiques à long terme…

Mieux vaut un produit résorbable lentement, ce qui annulera le risque à terme d’une trop grande injection massive et déformante au début!

 

exemple de projection du nez de la pointe du nez par injection d’acide hyaluronique dense(dr vladimir mitz):

après rhinoplastie médicale par injection

nez réparé par injection d’acide hyaluronique

nez bossu avant rhinoplastie médicale par injection

nez plongeant à columelle courte

26 juillet 2018
augmentation des seins après chirurgie

patiente à poitrine plate avant prothèses rétromusculaires

augmen tation mammaire rétromusculaire 15 ans après

La valse des implants mammaires en position rétro musculaire,vidéo

par le docteur vladimir mitz, chirurgien esthétique à Paris

 

introduction

La mise en place d’implants mammaires en position rétro musculaire est très fréquente en matière d’augmentation mammaire;

Néanmoins il faut bien peser le pour et le contre quand on prend la décision de cette intervention, car la mise en place des implants en position rétro musculaire n’est pas sans inconvénient,  à cause essentiellement des contractions du muscle pectoral qui recouvre les implants;

D’ailleurs des publications américaines récentes concernant les reconstructions mammaires après cancer font état de l’intérêt de la mise en place des implants mammaires réparateurs en position pré musculaire et non plus rétro musculaire,  avec parfois association d’un lipofilling compensateur pour épaissir la peau de recouvrement;

 

technique

j’utilise personnellement, pour la mise en place des implants mammaires en position rétro-musculaire, la voie d’abord axillaire;

il suffit alors de passer en arrière des muscles grand et petit pectoral,  et de suivre les côtes pour en détacher les insertions musculaires;

dans les cas où le muscle ne s’attache aux 4e et 5e côtes, laissant libre la partie inférieure sans protection musculaire,  la technique opératoire s’appelle alors un “dual plan”;

cela veut dire que la partie basse des prothèses ne sera pas couverte par du tissu musculaire;

 

historique

la mise en place d’implants mammaires par la voie  rétro musculaire a eu une période de grâce dans les années 1980; surtout qu’à cette époque les prothèses n’étaient pas d’une qualité merveilleuse, et qu’il fallait donc les protéger par du tissu musculaire, véritable femme de ménage qui pouvait nettoyer la loge autour de la prothèse et protéger celle-ci surtout quand il y avait une tendance à la fabrication de coque périprothétique;

dans les années 2000,  on est revenu à des techniques plutôt pré musculaires rétro-glandulaires quand il y avait suffisamment de tissu de protection,  car les prothèses sont devenues de meilleure qualité de fabrication, avec moins de tendance à la rupture et à la calcification.

 

résultats

les résultats de la mise en place des prothèses mammaires  en position rétro musculaire sont excellents, surtout s’il existe une peau très fine qui ne permet pas de bien protéger les implants mammaires par une couverture satisfaisante; certains collègues pallient à cette situation en utilisant un lipofilling pendant l’opération initiale d’implantation mammaire,  ce qui constitue une augmentation mammaire hybride;

inconvénients

1)la valse des prothèses: malheureusement dans un grand nombre de cas et surtout chez les femmes sportives ou qui font des mouvements de musculation,  la mise en place de prothèse en position rétro musculaire entraîne une sorte de mobilisation en haut et en dehors des prothèses,  avec en plus un effet asymétrique, car les deux muscles pectoraux droit et gauche sont très différents l’un de l’autre au niveau de leur forme de leur implantation et de leurs surfaces;

 

2) un autre inconvénient de la position musculaire des prothèses est  l’existence de douleurs importantes lié au détachement musculaire chirurgical; Ces douleurs vont durer de 5 à 7 jours elles  vont progressivement disparaître

 

3)un dernier inconvénient est que les prothèses se placent toujours un peu trop hautes au départ mais elles vont descendre 4 à 6 mois par un simple effet de gravité; la position surélevée, liée au fait que les muscles pectoraux se contractent en réaction à l’implantation, et ont tendance à soulever les deux prothèses, comme s’il y avait deux mains en profondeur qui soulevaient les implants vers les clavicules.

 

la vidéo ci-dessous peut vous montrer cette valse des prothèses, chez une de mes patientes qui a été opérée d’augmentation mammaire rétro musculaire voici une quinzaine d’années auparavant;  bien que son résultat soit excellent au repos, la situation change quand elle mobilise ses muscles pectoraux: on voit bien cette valse des prothèses mammaires, qui entraîne les moqueries dans les salles de sport lorsque d’autres sportives sont amenés à remarquer cette situation désagréable, que présente une patiente porteuse de prothèses en position rétro musculaire!

 

conclusion

la mise en place de prothèse opposition rétro musculaire obéit à certaines indications très précises et reste une opération formidable surtout si les prothèses sont introduites par voie axillaire; les bonnes indications reste des aplasie mammaire totale,  le syndrome de Poland( agénésie d’un muscle pectoral et hypotrophie d’un membre d’un seul côté), et les réparations mamaires après cancer et mastectomie;

 

8 mai 2018
botox chirurgie esthétique
chirurgie esthétique à paris, expérience vladimir mitz, un beau visage

visage harmonieux , dessin vladimir mitz

chirurgie esthétique à paris, l’expérience de vladimir mitz

La Chirurgie esthétique à Paris: l’expérience compte!

Chirurgie esthétique à paris, expérience vladimir mitz: c’est 45 ans de métier exercé avec passion!

Un article rapporté par le professeur Charles Msika,  dans le quotidien du médecin du 7 mai 2018, explique que les chirurgiens sont plus performants avec l’âge surtout après 50 ans!

L’expérience compte grandement, selon cette étude statistique assez iconoclaste et surprenante!

L’étude a été faite par des chercheurs en santé publique,par plusieurs équipes associées dont une équipe de Harvard; pour cette publication, la modalité discriminative a été de séparer les chirurgiens en deux groupes: les plus ou moins de 50 ans; les statistiques ont porté sur plus de 900000 opérés et 46000 chirurgiens! 

une publication anglo-américaine étudie si l’âge et l’expérience sont valorisantes en chirurgie 

La publication originale se trouve dans le British médical journal du 25 avril 2018; l’idée préconçue au départ était que les différences entre les 2 groupes d’âge n’auraient pas de grandes singularités;

Les résultats sont très surprenants, car les chirurgiens de plus de 50 ans ont au final  moins de mortalité opératoire et moins de complications postopératoires que le groupe « jeunes chirurgiens de moins de 50 ans! »;

Cette étude prouve donc qu’après 50 ans, le chirurgien ne perd pas de sa  dextérité ni de contact avec les opérations et techniques plus innovantes; de plus il apporte plus de sécurité à ses patients,  car la répétition constante des opérations pratiquées quotidiennement -même en état de stress-lui permet de mieux réagir, et d’ajuster sa gestuelle complexe et rapide, dans les  situations complexes et variables qui caractérisent la variété tissus humains;

chirurgie esthétique à paris,

L’expérience acquis joue donc un grand rôle , pour le meilleur intérêt des patients!

L’expérience en chirurgie esthétique et réparatrice est complexe à acquérir, en psychologie et en virtuosité technique

Nous savons tous que l’expérience a une importance capitale pour la réussite des opérations; Le secret des opérations complexes à première vue, telle une simple plastie en Z déroute grandement les jeunes apprentis dont je fus…

Puis les opérations esthétiques  sophistiquées telles les  rhinoplasties, les plasties mammaires, l’augmentation mammaire, liposuccion-plus complexe qu’il n’y parait avec l’arrivée des techniques de lipofillings et greffes dermo-graisseuses-, et surtout les opérations de rajeunissement par chirurgie:liftings et blépharoplasties.

La part de psychologie inhérente au métier de chirurgien esthétique, à Paris ou, ailleurs est fondamentale: écouter avec attention, ne pas interrompre le discours de l’autre, entendre sa demande, accepter ses critiques et insatisfactions, ne pas accuser le patient de ses complications, faire preuve de courage pour réopérer, de dynamisme pour continuer un programme complexe de restauration de la silhouette abimée, tous ces comportements paisibles se calent mieux avec l’expérience de celui qui a beaucoup examiné, vu , entendu, compris, accepté!

chirurgie esthétique à paris

l’expérience de vladimir mitz en chirurgie réparatrice de la  main 

Mais en chirurgie réparatrice, notamment en chirurgie de la main et en  microchirurgie, expérience et dextérité sont étroitement associées:

exemple d’une opération reconstrucrice remarquable/Le Lambeau thénarien,outil méconnu pour reconstruire la pulpe des  doigts 

je prends pour exemple récent la réalisation d’un lambeau Thénarien:  il consiste à réparer un bout de doigt qui a été arraché par une porte ou par un instrument tranchant; c’est une opération qui a l’air facile en apparence puisqu’il faut nider le bout du doigt blessé à la base du pouce où sera prélevé un lambeau de chair, pour reconstruire la pulpe qui manque;

chirurgie de la main, lambeau thénarien sur l'index

reconstruction de la pulpe de l’index par lambeau thénarien

Or après  40 ans de chirurgie  réparatrice de la main,  il m’a été donné de constater que les jeunes chirurgiens n’arrivent  pas à vraiment à bien maîtriser cette technique, qui nécessite une connaissance précise  de la pratique des dessins pré-opératoires, du positionnement des doigts à réparer et enfin de la cicatrisation secondaire;

chirurgie esthétique à paris, expérience vladimir mitz: la blepharoplastie

opération des paupières ou blépharoplastie

Un autre exemple concerne la chirurgie esthétique des paupières, où le dessin préopératoire et la quantité de peau et de graisse à enlever est  particulièrement délicate à évaluer; il m’a fallu au moins 10 ans de métier pour savoir comment réaliser des blépharoplasties supérieures ou inférieures de qualité ,dont le résultat ne me décevra plus après 25 ans d’évolution!

blépharoptose supérieure

paupières supérieures tombantes

après opération des paupières supérieures

apès blépharoplastie supérieure bilatérale

paupières  opérées par Vladimir Mitz ,avant et après  25 ans d’évolution!

Je me sens donc rasséréné par cette étude qui me pousse à continuer d’exercer mon métier qui me passionne toujours autant, avec ses évolutions surprenantes (la chirurgie esthétique “intime”!!)  déroutantes et ses innovations constantes !

chirurgie esthétique à paris, expérience vladimir mitz:

Pour ceux qui veulent en savoir plus, rdv sur le site: https://sites.google.com/site/vladimirmitznet/