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FAQ – Liftings

FAQ Les liftings du visage, du lifting cervico-facial avec Smas jusqu’au microlift

Aujourd’hui on observe avec le Deep plane face lift une recrudescence de la demande en matière de rajeunissement chirurgical du visage.
Cela fait suite à l’allongement de la durée de vie des patients en bonne santé et aussi au progrès de la technique chirurgicale initiés par la mise au point de la re-tension du Smas(système musculo-aponévrotique superficiel de la face) publié par le docteur Vladimir Mitz en 1976.
Les techniques alternatives(injection d’acide hyaluronique en différents endroits du visage, mise en place de fil tenseur à base de fils barbelés résorbables ou permanents on fait la preuve de leur inefficacité après quelques mois, ou au mieux après 18 mois à 2 ans.
La demande du public féminin mais aussi masculin est donc en constante augmentation pour une option chirurgicale efficace, donnant un résultat naturel, avec un minimum d’éviction sociale et professionnelle, et aussi peu de complications que possible- ce qui impose une expertise importante de la part du chirurgien opérateur.

S’il y a de la peau en trop, l’effet de fils tenseurs non chirurgicaux sera très modéré; de la même façon, l’augmentation des volumes des pommettes ou des joues par injection d’acide hyaluronique volumateur n’aura qu’une efficacité transitoire minimale.

Le lifting cervico-facial biplan, agissant à la fois sur la peau et le Smas, séparés ou en continuité, donne un résultat avant après avec une apparence de moins 10 ans environ; l’effet va persister de 8 à 15 ans en fonction de la qualité des tissus, sans que le patient soit puni aucunement par une dégradation brutale à cause du lifting.

C’est le résultat très naturel qui est la résultante de l’effet combiné sur la peau et le Smas, sur lequel on va appliquer des vecteurs variables pour ne pas déformer les traits; en général on utilise un vecteur vertical devant l’oreille sur le Smas et la peau pour retendre le visage, et un vecteur à 45 degrés derrière l’oreille pour retendre la région du cou. Ces vecteurs peuvent être adaptés en fonction de la forme du visage et de la position des saillies osseuses, qu’il faut mettre en valeur pour mieux attraper la lumière et favoriser l’aspect photographique positif!

Le prix d’un lifting comporte non seulement les honoraires du chirurgien mais aussi les frais de clinique d’anesthésie et les frais annexes, telles la restauration, le téléphone ou la télévision ou encore le prix d’une chambre de luxe éventuelle. Un grand lifting cervico-facial prends une nuit d’hospitalisation de façon à dépister la survenue d’un hématome; au contraire un microlift est fait en ambulatoire, avec des pansements réduits au minimum et un tour de bande de compression douce autour de la tête. Il y a souvent des gestes associés au lifting telle une blépharoplastie des 4 paupières(rajeunissement chirurgical), des lipofillings des creux autour de la bouche, ou des tempes; parfois un lit lift associé(relèvement chirurgical de la lèvre supérieure). Chacun de ces actes prend du temps et est arrivé en supplément; actuellement le prix moyen d’un lifting cervico-facial aussi entre 10000 et 12000 €, sans compter les gestes associés nécessaires.
Un micro lifting est beaucoup moins cher et n’excéde pas 8000 €.

Si vous êtes à la recherche d’un chirurgien expérimenté en matière de lifting du visage, il est important de vous adresser à votre médecin traitant pour qu’il vous donne des adresses fiables; vous pouvez aussi recourir aux amis que vous connaissez et qui aurait été opéré avec une grande satisfaction; certaines patientes sont plutôt réticentes pour donner le nom de leur chirurgien, car elles ne veulent pas avouer qu’elles se sont fait opérer d’une opération de rajeunissement: C’est plutôt le cas en France, mais pas aux États-Unis. Si vous décidez de passer par la case Internet, et par les avis Google, méfiez-vous ces biais informatiques ignorent tout de l’expérience réelle des praticiens, et ne sont sensibles qu’à leur notoriété numérique beaucoup plus qu’à leur parcours professionnel.

Les images avant après des liftings et notamment des mini liftings ou des micro lifts peuvent être très trompeuses; en effet des retouches par des effets numériques sont possibles; d’autre part les photographies ne permettent pas de connaître le grain de la peau et la réalité obtenue après un an d’évolution: Trop souvent les photos sont faites précocement après l’acte opératoire, et ne donnent pas l’image obtenue réelle après 2 ans d’évolution: C’est à ce moment-là que si l’opération a bien tenue, et que la dégradation est minime est très naturelle et respecte la morphologie du visage sans la déformer.

Les principes de la technique opératoire sont de pratiquer un décollement sous-cutané pour pouvoir entendre la peau d’une façon efficace mais non exagérée; l’incision puis le décollement du Smas décrit par Vladimir Mitz en 1976 permet de retendre les muscles en profondeur et de replacer les loges graisseuses au niveau des pommettes; avec une expérience sérieuse, les chirurgiens de la jeune génération sont enthousiasmés par cette opération formidable; ils ont donc utilisé le qualificatif de “Deep plane face lift” pour faire la différence avec les techniques de lifting des années 1970; les résultats sont spectaculaires, et ne modifie pas l’aspect du visage dans l’immense majorité des cas bien opérés.

Une opération de lifting dure au minimum deux heures, sauf sous les mains de chirurgien très adroits et ultra rapides; mais il est nécessaire au cours d’un lifting de prendre ou son temps pour faire une belle opération en finesse et précision, en fignolant les détails de la suture cutanée pour que les cicatrices soient le moins visible possible; le travail sur le Smas en profondeur prend aussi beaucoup de temps; cela explique que certaines opérations de rajeunissement peuvent prendre 4 heures, d’autant qu’il faut parfois opérer les paupières supérieures et inférieures, pratiquer une rhinoplastie de rajeunissement, ou augmenter les lèvres supérieures inférieures ou les tempes.

Environ 30 % des patients vont être très tuméfiés pendant une semaine à 10 jours, avec des hématomes qui peuvent atteindre le visage et le cou ou même le pourtour des paupières. Cet oedeme va disparaître au bout d’une quinzaine de jours, avec un visage revenu à la normale vers la 6e semaine.
Les douleurs sont marquées pendant 5 à 6 jours au niveau de la tempe et de la mastoïde(os derrière l’oreille) car c’est là que les principaux points de fixation profonde sont effectués.
Très souvent les patients constateront une asymétrie de leur visage, qui ne fait que découvrir une asymétrie préexistante; des photographies préopératoires sont donc nécessaires pour les rassurer et leur montrer la réalité de leur visage avant l’intervention.
Les complications graves, hématome géant ou infection post-opératoire, seront prévenues autant que possible et dépistées rapidement pour être traitées en urgence.

Les activités sportives seront limitées pendant les trois premières semaines; l’exposition au soleil n’est pas contre-indiquée car les cicatrices sont cachées dans l’ombre des oreilles et des cheveux.

Il est parfois difficile de choisir entre la pratique d’un grand lifting cervico-facial biplan étendu et celle d’un microlift ou d’un mini lift beaucoup plus léger; ces deux interventions ne donnent pas les mêmes résultats et non pas la même durée d’efficacité; du fait que beaucoup de patients commence à penser à un lifting dès la quarantaine, à cause de l’apparition de Bajoues et d’une distension du cou, la demande d’une opération de rajeunissement chirurgical de type mini lift ou micro lift doit être examinée avec bienveillance et professionnalisme; nous ne vieillissons pas tous à la même vitesse, et la qualité des fibres élastiques de notre peau impose un traitement personnalisé; la constatation d’une élastose cutanée(c’est le fait que la peau glisse énormément sur les tissus sous-jacents) milite contre les mini lifts ou les micro lifts, qui ne permettent d’enlever qu’une quantité modérée de peau excédentaire.

Après 40 ans d’expérience, j’en suis à refaire des 2e ou 3e lifting chez mes patients, qui demandent cette opération tous les 15 ans environ; mon expérience montre qu’il est possible pour le deuxième ou le troisième lifting de pratiquer des microlifts plus légers à supporter, moins invasifs, et néanmoins très efficaces.

Une photo avant après d’un lifting et jointe à ce dossier sur les lifting du visage; il est important de remarquer l’amélioration au niveau de la ligne mandibulaire avec la disparition de la bajoue, et l’amélioration du drapé au niveau du cou.