La chirurgie et la médecine esthétique des lèvres : en rajouter en haut, en enlever en bas!!
- dessin bouche par vladimir mitz
La demande de modification des lèvres de la bouche ou des lèvres génitales(labiaplastie) ne cesse de croître dans le monde ;
Cette demande portée par de nouvelles normes esthétiques transmise par les médias et les influenceuses implique de la part des chirurgiens et des médecins esthétiques une attitude mesurée prudente en respect d’une éthique qui reste délicate à observer ; la règle “d’abord ne pas nuire” passe avant la demande voulez-s “voulez-vous m’épanouir » !
Augmentation des lèvres supérieures et inférieures
L’observation minutieuse de la population féminine vieillissante montre qu’il existe une atrophie de la plaque lèvres ; les lèvres supérieures et inférieures s’affinent ;
Des ridules apparaissent en forme de barre code ; les sillons nasogéniens et les plis d’amertume se marquent davantage ;
Chez l’homme, l’affinement de la lèvre peut être génétique, et des lèvres trop fines confèrent un caractère cruel au visage ce qui peut gêner certaines personnes ; mais le vieillissement de la lèvre supérieure chez l’homme est retardé car il existe une couche de glandes pileuses qui rajoutent une épaisseur au derme profond, en comparaison de la structure féminine des lèvres.
Il existe aussi une demande plus rare de diminution des lèvres supérieures ou inférieures, à la suite d’une macrochéilie congénitale, caractéristique dans certaines races de couleur.
Cette demande peut également exister à la suite d’injection de silicone ou d’acide hyaluronique dans les lèvres supérieures qui en ont déformé les contours.
Mais de loin la demande la plus fréquente concerne l’augmentation des lèvres féminines, qui s’effectue grâce à des injections d’acide hyaluronique, selon des techniques propres à chaque médecin ; pour moi le but est de préserver un caractère naturel, ce qui n’est pas toujours le cas, et pas seulement par la faute du médecin mais aussi du fait de demande exagérée de la part de patientes qui souhaitent avoir des lèvres protubérantes, d’allure parfois caricaturale.
Certaines femmes des pays de l’Est adorent avoir cette bouche synonyme d’une hypersexualité affichée, ou du moins témoignant d’une volupté buccale clairement visible par tous.
Diminution des lèvres génitales(labiaplastie)
Cette demande peut concerner des jeunes filles ou des femmes adultes qui sont complexées par la taille des petites lèvres, présentant une hypertrophie fonctionnellement gênante, soit au moment des rapports sexuels, soit par frottement au cours de la pratique du vélo ; la demande purement esthétique est plus rare, et concerne des jeunes filles dont l’idéal d’apparence provient des images pornographiques où la région génitale de la femme est rasée et laisse apparaître une anatomie idéalisée ;
La technique opératoire de réduction des petites lèvres est bien au point, se divisant en deux grandes catégories : une résection en longueur (qui est ma technique préférée), ou des résections en forme de V, dont les suites peuvent-être plus problématiques.
- labiaplastie verticale: cequ’il faut laisser
Augmentation des lèvres génitales
Il existe aussi une demande plus rare d’augmentation des grandes lèvres ou des petites lèvres, voire du clitoris chez certaines patientes, à cause d’une perte de volume liée à l’âge qui avance ; cette augmentation peut se faire également par injection d’acide hyaluronique à répéter tous les 2 ans, ou mieux encore à mon avis, par des lipofillings en prélevant la graisse nécessaire à la face interne des cuisses ;
Il faudra parfois répéter le lipofilling après 6 mois pour obtenir un résultat stable, car seulement 30 à 50 % de la graisse injectée va survivre ;
Ces méthodes d’augmentation des lèvres génitales donnent de grandes satisfactions aux patientes concernées, et ne présentent que très peu de complications ; de plus les cellules graisseuses injectées améliorent la trophicité des tissus de recouvrement.
En conclusion
L’augmentation ou la diminution des lèvres au niveau de la bouche ou des organes génitaux à crée une sorte de nouvelle spécialité en matière de Médecine et de chirurgie esthétique : Elle concerne la sphère génitale, et certains collègues rajoutent en plus l’augmentation du pénis, du clitoris, où le gonflement du point G à leur champ de compétence…
Mais cette chirurgie et médecine à tropisme génital n’est en rien fantaisiste ni évidente ; gare aux désillusions, complications, asymétries génératrices de colères et d’insatisfaction ; aussi respecter le naturel et rester dans les clous du à peine visible sont ils les impératifs de prudence à respecter en toute humilité.
Rides du front résistantes au botox : Que faire ?
Rides du front résistantes au botox : Que faire ?Une bonne solution alternative est la réalisation d’un lifting frontal endoscopique ;
J’ai personnellement simplifié la technique, en m’apercevant qu’avec un peu d’expérience on peut éviter l’endoscopie pour affaiblir les muscles frontaux (créant les rides horizontales) et corrugateurs (responsables des rides du lion), par des gestes ciblés au travers de trois petites cicatrices dans les cheveux.
Quelle est la technique ?
Elle impose une anesthésie générale dans une salle d’opération stérile ; mais le séjour est en ambulatoire, donc vous pouvez sortir le soir même.
Une incision médiane et 2 incisions latérales dans les cheveux permettent d’aborder en sous-périosté les muscles responsables des rides qui vous déparent ; un ruginage extensif (dissection appuyée) permet d’affaiblir les muscles incriminés sans les détruire totalement ; cette action entraîne leur paralysie sans créer de creux inesthétiques, comme le ferait leur ablation totale.
Les points d’entrée sont refermés avec du fil résorbable.
Quels sont les résultats de ce lifting frontal a minima ?
Ils sont bons et très bons dans 80 % des cas dans mon expérience : Après une phase de gonflement qui dure une semaine à 10 jours, le front redevient lisse ; je laisse personnellement une activité musculaire au-dessus des sourcils, pour ne pas entraîner un front totalement figé paralytique, et préserver un minimum expression tel l’étonnement ou la colère ;
Dans 20% des cas j’ai observé une insuffisance partielle de résultat ou une récidive de l’apparition des rides après un an, obligeant à compléter l’opération par des injections de botox ; les patientes en effet ont préféré ne pas subir une seconde opération pour des raisons financières.
Dans les bons cas l’opération a donné un résultat stable pendant au moins 10 ans. La cicatrisation du muscle frontal a pu redonner l’apparition de rides, mais dans une intensité nettement moindre à celle d’origine.
Quelles sont les complications ?
Un œdème avec des hématomes peut durer une quinzaine de jours ; les douleurs sont minimes et très acceptables ; une asymétrie peut apparaître si l’opération n’a pas été menée judicieusement ;
C’est surtout la récidive rapide des rides qui peut survenir chez les patientes aux muscles très épais : L’opérateur devra donc s’assurer qu’il a bien affaibli les muscles pendant l’opération.
En conclusion le lifting frontal par endoscopie, ou simplement par ruginage étendu, permet aux patientes résistantes au botox ou pour celles qui n’en veulent pas, de bénéficier d’un lissage de leur front au niveau des rides horizontales ou de leurs rides du lion.
Poitrine généreuse ou confortable?
augmenter ou réduire sa poitrine est un choix qui appartient uniquement à la patiente en souffrance et rien qu’à elle.
Beaucoup de patientes traversent 2 phases dans la vie de leur corps féminin: Une première phase pas où elles adorent, avoir une poitrine généreuse, puis une deuxième page où elle privilégient le confort de la vie quotidienne, et préfèrent une poitrine qui tienne et de petite taille.
Comment obtenir une poitrine généreuse lorsqu’elle est trop petite?
2 solutions existent:
1) les implants mammaires de tout type, actuellement essentiellement à base de gel siliconé, et qu’il faut changer tous les 15 ou 20 ans;
2) le lipofilling mammaire qui permet d’augmenter la poitrine d’un demi bonnet par séance chirurgicale, en prélevant la graisse sur la patiente elle-même et non pas sur quelqu’un d’autre .
Ces deux techniques peuvent être combinées dans certains cas, notamment lorsque la peau du sein est très fine, et laisserait entrevoir la présence d’une prothèse avec un aspect peu nature.
Comment réduire une poitrine devenu trop importante?
Les techniques de réduction mammaire ont beaucoup évolué, en donnant la priorité à une forme du sein plus érotique, et en réduisant les cicatrices en les limitant autour du mamelon, et à la portion verticale, en évitant au maximum la cicatrice horizontale qui coupe le thorax;
Bien sûr toute la glande qui est enlevée sera adressée à l’examen au microscope pour vérifier qu’il n’y a pas de petit cancer inapparent au toucher simple.
À quel moment faut-il se décider?
Les opérations de plastie mammaire sont à la fois d’ordre esthétique et de chirurgie réparatrice lorsqu’il s’agit de réduire chaque sein de plus de 300 grammes.
Le complexe de seins trop petits ou trop gros apparaît souvent dès l’adolescence; par contre la demande de réduction mammaire est beaucoup plus fréquente à l’âge adulte ou vers la ménopause, quand la poitrine devient infiltrée de graisse et s’alourdit exagérément; ce moment-là les femmes contemporaines privilégient le confort du quotidien et nous demandent c’est une réduction mammaire jusqu’à un bonnet B ou petit C.
Quels sont les résultats habituels de ces opérations?
Actuellement on peut admettre que 95 % des patientes nous disent être satisfaites très satisfaites du geste chirurgical; il existe 5 % de petits défauts, à type d’asymétrie, de baisse de la sensibilité du mamelon, de petits soucis cicatriciels, d’hématomes ou de petite infection à cause du rejet des fils de suture.
Et les opérations combinées?
L’association implant mammaire et lipofilling mammaire peut être extrêmement utile dans certains cas particuliers; votre chirurgien vous conseillera au mieux après un examen attentif de l’épaisseur de la peau, de l’épaisseur de vos muscles pectoraux, et des différences droite-gauche.
L’association d’une opération mammaire avec une plastie abdominale, une liposuccion importante, une cruroplastie de la face interne des cuisses, sont techniquement possibles mais augmentent les risques opératoires si l’opération doit durer plus de 4 heures; aussi suis-je personnellement favorable à des opérations plutôt ciblées, en évitant les gestes chirurgicaux multi-étages, sources de bien des tracas physiques et psychologiques.
Nez affiné par chirurgie esthétique, 20 ans après
Opérateur Vladimir Mitz
Comment obtenir de la finesse au niveau d’un nez ?
Comme le montre les deux photos ci-jointes, j’ai obtenu de la finesse au niveau d’un nez large et épais en associant plusieurs techniques chirurgicales ;
Cette opération a été réalisée il y a plus de 20 ans ;
A l’époque on ne disposait pas des injections d’acide hyaluronique stable pour réaliser une rhinoplastie médicale, dans l’effet aurait d’ailleurs été temporaire ;
Les photos sont d’abord celle du cas, à l’origine, puis une photo envoyée par le patient 20 ans après l’opération ;
La technique opératoire a consisté en plusieurs temps :
1) Rapprocher les os propres du nez par des ostéotomies latérales, à l’aide d’un petit burin et d’un marteau
2) Diminuer la rondeur de la pointe nasale en enlevant la partie haute des cartilages alaires
3) Rapprocher les dômes de ces cartilages alaires
4) Réutiliser les cartilages alaires enlevés pour créer une nouvelle arrête cartilagineuse médiane, sous la forme d’une crête attrapant mieux la lumière
5) Mettre en place un étai columellaire qui a été taillé au dépend de la cloison nasale, afin de soulever la pointe nasale ;
Tous ces gestes techniques ont été réalisés par voie fermée sans aucune cicatrice résiduelle visible !
Le résultat après 20 ans est très satisfaisant, et le patient me demande plus aucune retouche ;
La Graisse : détestable ou tissu de réserve formidable ?
Sculpture de la fesse par liposuccion +lipofilling, avant après
Une découverte française
Depuis que le chirurgien français Yves Gérard Illouz est venu montrer la technique de liposuccion à l’hôpital Boucicaut en 1980 dans le service du professeur Raymond Vilain, une véritable révolution conceptuelle s’est instituée en matière de chirurgie réparatrice et esthétique; déjà à l’époque Illouz avait pensé à réutiliser la graisse injectée prélevée sur le même patient pour traiter certaines dépressions tissulaires, en même temps qu’il effectuait des travaux de laboratoire qui ont démontré l’intérêt des cellules souches présentes dans la graisse , cellules magiques capables de se transformer en tissu musculaire cardiaque ou autres, après des manipulations enzymatiques complexes;
Des cellules multipotentes
Depuis cette époque, les adipocytes sont devenus la vedette de beaucoup de publications scientifiques, qui ont permis de démontrer la survie des cellules graisseuses dans de bonnes conditions, prélevées au bon endroit ;
Les équipes de chirurgie esthétique et réparatrice ont développé les techniques de lipofilling aussi bien au niveau du visage que du corps ; le lipofilling ne donne pas le cancer, il permet de reconstituer enlever après cancer en évitant parfois les lambeaux et les prothèses !
Un prélèvement par Lipoaspiration douce
Les techniques destinées enlever des excédents de la graisse au niveau des culottes de cheval, de la face, des cuisses, des bras, du ventre ainsi qu’au niveau du double menton sont essentiellement chirurgicales,
En effet les autres techniques par injection ou par Cryo lipolyse ne permettent pas de conserver un tissu graisseux viable ;
Cette lipoaspiration douce s’effectue à l’aide d’une machine aspirante spéciale ou par aspiration à la seringue ; ainsi Ramond Vilain (dès les années 80) avait eu l’idée d’enlever les graisses excédentaires au niveau d’une culotte de cheval chez une patiente puis l’a injectée au niveau des seins pour en augmenter le volume, dans le cadre de la consultation et du traitement des anomalies de la silhouette féminine.
Malheureusement pour le moment aucune technique de conservation de la graisse n’est réellement au point, il faut impérativement réinjecter tout de suite après le prélèvement. Le taux de survie des adipocytes n’est que de 30 à 50 % au niveau des cellules prélevées, c’est un domaine de recherche pointue en ce moment pour augmenter le pourcentage de préservation.
Aussi dans le cadre d’un lipofilling des seins ou de la fesse au moins 2 séances sont à envisager pour obtenir un résultat satisfaisant ;
Des indications qui se multiplient
L’augmentation de volume est intéressante au niveau du dos des mains lorsqu’elle sont flétries, ou au niveau du visage pour augmenter le volume des pommettes, remplir les lèvres ou les sillons nasogéniens ; certains auteurs parlent de “Nano Fat” pour souligner l’idée qu’ils sélectionnent de toutes petites cellules afin de les injecter par l’intermédiaire de très fines canules.
Les bourrelets graisseux autrefois si détestables son devenus une mine dans laquelle le chirurgien réparateur et esthétique transforme un excédent en réserve de comblement à répartir ailleurs dans le corps.
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Les pansements sont réduits au minimum, mais une gaine de compression est indispensable pendant…
Changer la forme des yeux?
Changer la forme des yeux? est-ce possible? est ce acceptable?
Un désir de “fox eye”
Il semble qu’actuellement un grand nombre d’influenceurs soulignent l’intérêt esthétique de changer la forme des yeux, ou du moins du regard en déplaçant le coin externe de l’œil, que nous appelons le canthus externe : C’est la recherche du “Fox eye“, très en vogue chez les mannequins et les actrices de la télé-réalité ;
Changer l’orientation de l’axe des yeux est possible:
Les techniques proposées :
1 – en rattachant le coin externe de l’œil à l’aponévrose temporale en sous cutané grâce à un fil tenseur introduit au niveau de la tempe et qui relève le coin externe de l’œil et aussi du sourcil : Mais cette technique n’a pas démontré de bons résultats à long terme ; sa difficulté est de réaliser une bonne symétrie des 2 côtés ;
2- en détachant et repositionnant le ligament canthal externe qui réunit les deux paupières dans une position fixe au niveau de l’orbite osseuse ; c’est de loin la technique la plus efficace, mais il faut un abord (cicatrice) au niveau du coin des paupières, puis détacher les structures fibro-ligamentaires et orbitaires de la cavité orbitaire pour pouvoir les refixer plus haut, contre l’os ; l’intervention est ici plus importante que d’utiliser un fil tenseur, mais le résultat beaucoup plus stable.
quand penser à une opération de type “fox eye”?
On peut proposer cette opération lorsque l’axe du regard est oblique vers le bas, conférant un aspect triste au visage.
Le refus de la chirurgie esthétique par les stars
Le refus de la chirurgie esthétique par les stars, comme Brigitte Bardot ou plus récemment par Sharon Stone, âgée de plus de 60 ans!
Un mouvement de résistance envers la chirurgie esthétique se manifeste depuis plusieurs années, encore beaucoup de jeunes la télé-réalité pour lancer dans des opérations de chirurgie esthétique en Tunisie dans d’autres pays du Maghreb!
Certaines de ses patients sont d’ailleurs très mécontentes, parlant même de ratés et de souffrance psychologique.
Mais imperturbable Sharon Stone continue d’affirmer qu’elle ne donnera jamais au visage ou son corps à l’emprise du bistouri!
En fait, cette actrice super intelligente bénéficie d’une génétique très favorable, qui lui permet de rester très belle sans aucun artifice! cela n’est pas le cas de la majorité de la population masculine ou féminine!
La Résistance cutanée au vieillissement dépend de deux facteurs importants: La structure des fibres élastiques qui peuvent se rompre précocement, et les capacités régénératives des diverses couches de collagène qui composent le matelas dermique.
La décision d’une action de rajeunissement par la chirurgie ou par des injections de substances utiles en médecine esthétique ne peut être décidée que lorsque la patiente le demande…
Il faut tenir compte aussi de la pression écologique verte et vertueuse, qui est en faveur d’un vieillissement naturel et progressif, faisant redouter un aspect transformé caricatural après une chirurgie mal menée.
Mais l’école française de chirurgie esthétique est entièrement focalisée sur l’obtention de résultats discrets et imperceptibles en tant qu’acte opératoire, tout en permettant de rajeunir d’une dizaine d’années;
Cela peut aider à maintenir une carrière ou au moins de redonner confiance en soi.
Plastie musculaire du ventre: une vidéo d’explications.
La plastie musculaire du ventre consiste à retendre les muscles grands droits souvent écatés par une grossesse ou une masse graisseuse intérieure qui écarte les muscles droits, comme si ou écartait les barreaux d’une prison, barreaux qui ne se rectifient guère ni spontanément ni par une remusculation forcenée si l’écart-appelé diastasis- est supérieur à 6 cm:un eéchographie peut déterminer cet écart; plus rarement, on peut être amené à resserer les muscles obliques ou à traiter une éventration abdominale, pathologie plus grave et délicate à corriger.
L’irruption diabolique de la covid, en nous obligeant à porter des masques sur le visage, a diminué mon activité de chirurgie plastique réparatrice et esthétique;
Cela n’est pas le cas dans le monde entier, car au Brésil et aux Etats-Unis, beaucoup de patients ont mis à profit le temps du télétravail ou du confinement pour procéder à des opérations qui vont leur permettre d’être plus à l’aise dans leur nouveau corps, ou de profiter d’un visage rajeuni ou amélioré par la médecine esthétique: N’oublions pas que tous les matins nous nous regardons dans le miroir, et que le reflet de notre personnalité s’incarne dans un narcissisme qui ne tolère pas les nouvelles rides, les affaissement de la bajoue, la dégradation au niveau du cou, ou les seins qui s’affaissent, ou le ventre qui s’alourdit.
Pourtant cette période difficile présente deux avantages:
1) nous avons plus de temps pour soigner chaque patient et l’écouter avec attention, comprenant parfois des demandes subtiles et des réserves qui nous permettent de leur donner une bien meilleure information.
2) la nécessité d’une stérilisation minutieuse entre chaque visite, et l’accroissement
des précautions sanitaires dans le bloc opératoire des cliniques offrent une garantie de bien meilleure sécurité infectieuse.
Y a-t-il eu de grands progrès en matière de chirurgie esthétique en 2020?
Je me réfère aux publications internationales notamment dans le journal plastic and reconstructive surgery américain; le fait marquant me semble être l’accent qui a été mis sur l’utilisation des relais sociaux notamment instagram pour faire mieux connaitre le travail remarquable des médecins et des chirurgiens; la publicité médicale directe reste toujours interdite par le Conseil de l’Ordre en France, bien que des directives européennes semblent aller au-delà.
Les risques de la médecine esthétique ont aussi abordés:
– Risque de cécité par mauvaise infiltration d’acide hyaluronique dans la région orbitaire: il semble exister des possibilités inédites de pallier à ce drame en extrême urgence, par des injections ciblées de Hyaluronidase dans l’orbite;
– Risque d’embolie graisseuse par des injections intramusculaires de tissu graisseux au cours des lipofillings de la fesse, opération qui est devenue très demandée en Amérique du Sud, mais aussi en France: Le Conseil professionnel est donc d’injecter au ours du lipofilling uniquement au niveau de la région sous-cutanée superficielle et profonde, et d’éviter à tout prix de piquer dans les muscles fessiers très richement vascularisés, faisant craindre une pénétration veineuse malencontreuse, laissant ainsi filer les petits adipocytes dans le système veineux pulmonaire, ce qui entraine une embolie graisseuse gravissime, responsable de plusieurs morts répertoriés dans la littérature internationale.
Quels sont les progrès que j’ai moi-même réalisé en 2020?
– J’ai continué à améliorer la technique du microlift biplan au niveau du visage et du cou, ce qui permet de faire une opération beaucoup moins lourde que le grand lifting cervico-facial; mais celui-ci garde néanmoins des indications dès que la dégradation du visage devient importante;
– J’ai pu, au cours des remplacement de prothèses mammaires anciennes datant de 15 Ã 20 ans utiliser la technique du lipofilling au lieu de réintroduire de nouvelles prothèses ou en association avec cette technique; cela a été d’autant plus facile que certaines patientes avaient pris du poids après la quarantaine ou au moment de la ménopause;
– J’ai pu revoir avec satisfaction d’anciennes opérées de profiloplastie où j’avais inclus la bosse du nez dans le menton, opération qui est restée stable et satisfaisante jusqu’Ã 30 ans après l’intervention initiale; de même les patientes nécessitant une rhinoplastie secondaire, pour lesquelles j’avais fait une reconstruction du nez par une greffe osseuse prélevée au niveau de la crête cubitale ont constaté la stabilité de cette réparation, sans aucune déviation axiale comme peut l’entrainer une greffe osseuse costale.
– La combinaison de traitements esthétiques par injection de botox associée à l’acide hyaluronique en une seule session au niveau du visage: le botox a pour but d’éradiquer les rides du front, les rides du lion et de la patte d’oie;
En même temps des injections discrètes d’acide hyaluronique au niveau des lèvres, des pommettes, et des ridules de la lèvre supérieure et inférieure autorisent un rajeunissement global du visage tout en préservant un aspect naturel, sans lèvres en canard, ni pommette exagérément gonflées.
En conclusion, la demande en chirurgie esthétique et réparatrice bien que moins importante dans mon activité quotidienne m’a permis encore de progresser!